据国家疾病预防控制中心年公布的数据，我国目前现有乙肝病毒携带者超过万，每14个人当中就有一个携带者。我国乙肝防控之路仍然任重而道远。同时，虽然有相关立法保护，但我国目前乙肝歧视的现象仍然比较普遍。
年，中华医学会感染病学分会和肝病学分会组织国内有关专家制订了《慢性乙型肝炎防治指南》（第１版），并分别于年和年进行了更新。近４年来，国内外有关慢性HBV感染的基础和临床研究都取得了重要进展，为更好地规范慢性乙型肝炎（CHB）的预防、诊断和治疗，助力实现WHO提出的“年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标，两大学会于今年再次更新本指南，日前，《慢性乙型肝炎防治指南（年版）》正式定稿。
今天，翡翠君就来跟大家讲讲最新的乙肝防治指南是如何看待现今的乙肝局势的。
从流行病学角度来看，HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。据WHO报道，全球约有2.57亿慢性HBV感染者，非洲地区和西太平洋地区占68％。全球每年约有88.7万人死于HBV感染相关疾病，肝硬化和原发性肝细胞癌（HCC）患者中由HBV所致者分别为30％和45％。我国肝硬化和HCC患者中，由HBV所致者分别为77％和84％。东南亚和西太平洋地区一般人群的HBsAg流行率分别为2％（万例）和6.2％（1.15亿例）。亚洲HBV地方性流行程度各不相同，多数亚洲地区为中至高流行区，少数为低流行区。
年，中国CDC对全国1～29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg流行率分别为0.3％、0.94％和4.38％，与年比较，分别下降了96.7％、91.2％和55.1％。据估计，目前我国一般人群HBsAg流行率为5％～6％，慢性HBV感染者约万例，其中CHB患者约为万～万例。
HBV经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。
在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划前，HBV以母婴传播为主，占30％～50％，多发生在围生期，通过HBV阳性母亲的血液和体液传播。母亲的HBVDNA水平与新生儿感染HBV风险密切相关：HBsAg阳性、HBVDNA高水平母亲的新生儿更易发生母婴传播。
成人主要经血液和性接触传播。有注射毒品史、应用免疫抑制剂治疗的患者，既往有输血史、接受血液透析的患者，HCV感染者、HIV感染者、HBsAg阳性者的家庭成员、有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员、囚犯，以及未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患者等均有较高的HBV感染风险。由于对献血员实施严格的HBsAg和HBVDNA筛查，采取安全注射措施，经输血或血液制品传播已较少发生。
HBV也可经破损的皮肤或黏膜传播，如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙具等。与HBV感染者发生无防护的性接触，特别是有多个性伴侣者、男男同性性行为者，其感染HBV的危险性高。
HBV不经呼吸道和消化道传播。因此，日常学习、工作或生活接触，如在同一办公室工作（包括共用计算机等）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。
另一方面，《指南》在乙肝预防问题上也肯定了一些权威的办法，并提出了一些新的见解。
乙型肝炎的预防◤
1
保护易感人群
接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群。
乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1和6个月的程序，即接种第1针疫苗后，在1个月和6个月时注射第2针和第3针。接种乙型肝炎疫苗越早越好。
新生儿接种部位为上臂外侧三角肌或大腿前外侧中部肌内注射；儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。患重症疾病的新生儿，如极低出生体质量儿、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1针乙型肝炎疫苗。
新生儿乙型肝炎疫苗的接种剂量：①重组酵母乙型肝炎疫苗每针次10μｇ，不论母亲HBsAg阳性与否；②重组中国仓鼠卵巢（CHO）细胞乙型肝炎疫苗，每针次10μｇ或20μｇ，HBsAg阴性母亲的新生儿接种10μｇ；HBsAg阳性母亲的新生儿接种20μｇ。
对成人建议接种3针20μｇ重组酵母乙型肝炎疫苗或20μｇ重组CHO细胞乙型肝炎疫苗。
对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量（如60μｇ）和针次；对0、1和6个月程序无应答者可再接种1针60μｇ或3针20μｇ乙型肝炎疫苗，并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1～2个月时检测血清抗HBs，如仍无应答，可再接种1针60μｇ重组酵母乙型肝炎疫苗。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续30年，因此，一般人群不需要进行抗HBs监测或加强免疫，但对高危人群或免疫功能低下者等可监测抗HBs，如抗HBs＜10ｍＩＵ／ｍＬ，可再次接种1针乙型肝炎疫苗。
未感染过HBV的妇女在妊娠期间接种乙型肝炎疫苗是安全的；除按常规程序接种外，加速疫苗接种程序（0、1和2个月程序）已被证明是可行和有效的。
意外暴露者是指其皮肤或黏膜接触HBsAg阳性或HBsAg不详患者的血液或体液，或被其污染的针头刺伤者。
2
管理传染源
对首次确定的HBsAg阳性者，如符合传染病报告标准的，应按规定向当地CDC报告，并建议对其家庭成员进行血清HBsAg、抗HBs和抗HBc检测，对易感者接种乙型肝炎疫苗。
HBV感染者的传染性高低主要取决于血液中HBVDNA水平，与血清ALT、AST和胆红素水平无关。建议在不涉及入托、入学、入职的健康体格检查和医疗活动中，积极检测HBV感染标志物，以达到早期诊断、早期治疗、降低疾病危害的目的。对乙型肝炎患者和携带者的随访见“十五、慢性HBV感染者的监测和随访管理”部分。慢性HBV感染者应避免与他人共用牙具、剃须刀、注射器及取血针等，禁止献血、捐献器官和捐献精子等，并定期接受医学随访。其家庭成员或性伴侣应尽早接种乙型肝炎疫苗。
3
切断传播途径
大力推广安全注射（包括取血针和针灸针等针具），医院感染管理中的标准预防原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具应严格消毒。若性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套；在性伴侣的健康状况不明时，应使用安全套，以预防HBV和其他血源性或性传播疾病。对HBsAg阳性的孕妇，应尽量避免羊膜腔穿刺，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。
参考来源：
《中华传染病杂志》年12月第37卷第12期
斯坦福大学亚裔肝脏中心（AsianLiverCenteratStanfordUniversity）是美国第一个致力于降低亚洲和亚裔人群乙肝感染和肝癌发生率的非营利机构。中心由斯坦福大学医学院苏启深教授于年创立，通过全方位的社会动员与合作、政策倡导、科学研究与健康教育活动抗击乙肝。
北京斯坦福大学亚裔肝脏中心（AsianLiverCenteratStanfordUniversity,Beijing）于年初建立，以降低中国乙肝感染率为己任，开展政策倡导、工作场所健康教育及高校与社区健康促进等项目，传递乙肝疾病的正确防治信息。
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