早期白癜风能治愈否 http://m.39.net/pf/a_4778971.html3月26日，由Natus公司亚洲听觉前庭学院联合湖北省妇幼保健院共同举办了亚洲听觉前庭“云”私塾第八期——“聚焦听筛，精准质控”专题系列年第一期课程。直播期间，黄丽辉教授和刘志奇主任对于学员提出的临床常见问题的解答，极具参考价值，以下是我们为大家整理的问答内容，建议大家收藏后学习。
在做幼儿园体检时，发现好多孩子因油性分泌物而听力不通过，怎么办？
首先，我们先看看孩子是不是有一些耵聍栓塞，如果是耵聍栓塞，掏完以后一会儿再做。如果还是没通过，我就建议转诊。我们曾经做过的一些数据表明，大概有三分之一的孩子都是有耵聍的。如果耵聍堵在外耳道的内段，就没有办法在一般的幼儿园体检时给他清理干净；有时候耵聍比较硬，我们还需要用碳酸氢钠滴耳液，滴到耳朵里面，溶解后再进行进一步的清理，这样是安全的一个做法。如果用耵聍钩去钩，可能会伤到孩子。以上是我个人的一些看法。
2做新生儿听力初筛时，只做一次么？是否需要再做一次？如果是，它和第一次间隔多久呢？
原则上来说，一般正常出生的新生儿，我是不主张重复做的。因为我们说，99%的新生儿都应该是正常的才对，所以通过了就是通过了，没有必要重复再去做了，否则，我们的工作量很大。
但是有一点需要注意，如果这个孩子有我们所说的13条高危因素和一些家族史，还有出生以后有黄疸、窒息等情况，特别在NICU住院的孩子，我们是要进行跟踪的。跟踪的时间不是说马上，因为有些是迟发性的，所以等到三个月、六个月时，也就是每年能够跟踪两次到三次就OK了。在三岁以前，至少有两次左右的听力追踪，如果有问题，及时发现就可以了。再一个，如果你的探头插不好，第二次筛查又不通过，就加重家长的负担了，这是第一次筛查就通过的情况。
假如说你筛查了一次没通过的话，我们要检查一下是不是探头有问题，环境噪声是不是很高，另外孩子当时动的多不多，还有你的操作手法是不是正确。你可以把探头拔出来，先检查一下探头，然后看看环境，看看你当时的手法，那么我觉得可以筛第二次。如果还是没通过，那就需要复筛了。刚才我特别提到一点，就是，你把探头插在小孩的耳道里面，如果你不拔出来，你老按着“开始”、“开始”、“开始”，让他强行通过了，这样是特别不好的一件事情。
天复筛OAE未通过，AABR通过，该怎么处理？可以先不做诊断，等3个月时再筛一次吗？
这类孩子在我们临床确实也碰到过，在我的印象里，像这一类孩子可能没有太大的问题，但是呢，我们也发现，有小部分孩子就是因为大前庭做诊断的时候，OAE两次/三次都没通过，但是ABR结果大概35分贝40分贝，这种孩子就一定要转诊。到诊断中心诊断以后，确定听力没问题的，我们要告诉家长以后要进入儿童保健流程；如果孩子听阈超过了30分贝，或者35分贝，则要跟踪随访，三个月之后再来复诊，而不能把他放走了。也就是OAE如果有问题，AABR没有问题，是一定要转诊的。
4正常孩子六个月以上做AABR有没有意义？
看你做的目的是什么，我们如果是做筛查的话，六个月以上确实很难做的，如果这个孩子不睡觉，你给他贴电极几乎是不太可能的；如果这个孩子筛查通过了，你是因为来做NICU、高危儿的检测的话，如果确实这个孩子睡着了，你去做这个没问题，但是如果他不睡觉，你要给他用药以后再去做AABR，那就不太合适。那我们就建议做诊断性的ABR了。因为AABR没有图形，并且测试的强度也较高（35-40分贝），如果按照刚才我们说的听力损失20分贝的话，那它已经超出了这个范围了。所以六个月以上孩子我们建议做诊断性ABR。
5如果孩子复筛未通过，但家长要求过几天或一个月再次复筛。若再次复筛通过，是否也必须做诊断性检查？
就常规来说，42天去复筛，复筛没通过，那就是没通过。如果你隔一个礼拜再次复筛就通过了，这种可能性不大。即使再次复筛时通过了，有时候我们也是不放心的，因为可能会存在波动性迟发性听力损失的风险。所以，我个人建议还是要做诊断性ABR检查的。
新生儿做TEOAE还是DPOAE好，哪个更有意义？两者有什么区别？
TEOAE是一种瞬态诱发性的耳声发射，DPOAE是一种有一定频比关系的两种声音进行诱发的一种耳声发射，如果是新生儿听力筛查，还是推荐使用TEOAE，因为它的筛查相对快速，特别是像碰到门诊量大的情况，TEOAE相对要快速、要容易操作一些，而且它对筛查人员的要求也没有那么高。所以一般来说TEOAE是值得推广进行新生儿听力筛查的。
7OAE和AABR这两者测试的侧重点是不同的，那初筛的时候需要两项都测吗？
关于OAE筛查和AABR筛查，他们两个的技术特点是有区分的。OAE的理论基础就是在于耳蜗的一种主动释放能量，这种能量是能够从耳蜗产生，逆向经过听骨链的传输，能够被我们的外耳道探测到，这是我们TEOAE或者OAE筛查的一个主要的理论基础；AABR是从ABR引申出来的，AABR是自动听性脑干反应，强调的是声音传到我们的耳朵之后，经过我们的脑干听觉通路，在我们的头皮产生一种电反应，从而推断这个听觉通路是否正常。这两者有一部分是共通的，两者都通过耳蜗，而且都由仪器自动判别是否通过。
我个人认为，如果你工作量不大，可以两者都做，因为联合筛查更强。但如果碰到你的工作量非常大，人员又难以匹配，像我们这里的筛查量很大，我现在基本上推荐我们科室进行分病区的操作，根据不同的病区选择不同的筛查组合：
正常分娩的、正常入院的，且无高危因素的，我们就用TEOAE筛查就可以了；但是我们的NICU的患者，或者是ICU的，PICU的，还有门诊一些复筛的孩子，我还是强调要组合、联合筛查。这样分病区的操作，一方面可以减轻工作量，另一方面又可以把控筛查质量。
8现在有些产妇可能48小时就出院了，医院待的时间比较短的新生儿，更推荐AABR还是OAE筛查呢？
如果从操作上讲，TEOAE相对比较合适。如果从准确率上讲，AABR筛查的敏感性和特异性确实比较高，但是在做AABR筛查的时候，它就相对来说耗时比较长，对患者的状态要求也相对高。但这两种技术各有侧重且具有互补性，所以现在比较强调，如果条件允许，最好能够进行联合筛查。特别是听神经病的一些孩子，早期的用这个联合筛查的方式比较有优势。所以要看你侧重于哪一点，如果侧重可操作性、方便、可推广性，那肯定是TEOAE；要是涉及到像刚才说的听神经病，最好的方式可能还是要两个结合。
总而言之，目前来说听力筛查有这两种技术，确确实实是患者的福音，基本上能够通过这两者筛查的方式，筛查出很多最后确实有听力障碍的孩子。
以上解答均为个人意见，仅供参考，如有异议，欢迎留言讨论。
再次感谢黄丽辉教授和刘志奇主任的精彩分享和耐心解答，点击文末左下角“阅读原文”，可观看亚洲听觉前庭“云”私塾第八期课程精彩回放。如果您有其他听筛方面的疑问需要专家帮忙解答，欢迎参与下一期“聚焦听筛，精准质控”专题系列“云”私塾课程（时间：4月23日下午，请
