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正月春节味儿正浓，是走亲访友合家团聚的喜庆日子，更是热闹非凡，喝美酒、嗑瓜子是过年少不了的事。但这一颗小小的葵花籽被吸入气管，就差点要了牛牛(化名,15个月)的命。近日，医院接诊的这位15个月大的小男孩，就因一粒葵花籽生命垂危，所幸在麻醉科、呼吸科医生的共同努力下化险为夷。
3月1日下午17:00点许，一对夫妻抱着15个月大的牛牛，医院，说牛牛的气管被一颗葵花籽堵住了，生命危急。
只是谁也没想到，家人早已习以为常的事，在1日中午却惹了大祸。当时，嘴里咀嚼葵花籽的小牛牛，突然开始剧烈地咳嗽；不好,是不是被葵花籽呛去了？家属给予拍背等处理，牛牛情况稍好转，没有出现嘴唇发紫、呼吸困难的表现，家属在家观察了近5个小时，但小孩一直呛咳不停，呼吸较平常急促。家长觉得不对，将孩子紧医院急救。
急诊医生接诊后考虑：支气管内异物可能性大，予以查CT明确诊断。支气管异物可危及患者生命，更何况还是一位才15个月的幼儿，必须马上全麻下实施气管镜异物取出术。
17:12，麻醉医师丁雷鸣接到呼吸科电话，说：“急诊室有一位15个月大的小儿发现气管内异物，考虑异物为葵花籽，不排除葵花籽壳，需要全身麻醉下实施气管镜异物取出术。
17:13，考虑患儿饱胃，麻醉风险极高，立即请示麻醉科主任王传光，王主任启动小儿气道内异物紧急预案，指派另一名麻醉医师胡贺斌到气管镜室协助麻醉。
17:20，呼吸科孙德斌主任说：“小儿异物考虑葵花籽或其外壳，卡在右主支气管口，较锐利，可能随着呼吸改变位置导致右主支气管阻塞，小儿还存在饱胃可能，情况比较危急，需要麻醉科医师随时做好相关急救、应急处理。”
17:31，按照麻醉预案实施全身麻醉，丁医师和胡医师配合实施了全身麻醉。在孙德彬主任娴熟而又精湛的技术下，快速的探查了气道，确定异物尚在右主支气管，并很快就将异物取出。
17:38，患儿苏醒，留院观察。
医院医护人员介绍，小孩气管内呛入异物的案例时有发生，尤其是1至3岁的幼儿，每年至少要做几十台这样的手术，春节前后是此类事件的高发期。气道异物多采用气管镜下取出治疗，医院开展这个项目已多年，技术相对成熟。
由于患儿太小、害怕疼痛或手术操作刺激引发呛咳等，不利于配合实施该手术。这时往往需要麻醉医师给予麻醉后方可实施治疗。这类手术麻醉风险极高，尤其是小儿、饱胃的患者，麻醉医师与气管镜医师共用一个气道，不仅容易发返流误吸，还可能发生呛咳、支气管痉挛，喉水肿，肺水肿，气胸甚至发生缺氧、呼吸心跳停止等并发症。不仅要求操作医师技术水平高，还需要实施麻醉医师具有较高的气道管理技术和麻醉水平，方能为患者的治疗提供最佳的条件。
医护人员建议：最好不要给小孩子吃花生、瓜子、豆子之类的食物，一旦呛进气管就非常危险。若异物卡在组织气管中，大脑缺氧超过3分钟，很容易引起死亡。
特别强调：小孩子气管里有异物并不容易被发现，或在紧急处理过后以为异物已咳出来了，实际上却还残留在气管里，如果家长发现孩子在玩闹的时候容易喘或咳，医院行CT扫描等辅助检查一下。
链接：海姆里克腹部冲击法
急性呼吸道异物堵塞在生活中并不少见，由于气道堵塞后患者无法进行呼吸，故可能致人因缺氧而意外死亡。海姆里克腹部冲击法（HeimlichManeuver）也称为海氏急救法，是美国医生海姆里克先生发明的。年他首先应用该法成功抢救了一名因食物堵塞了呼吸道而发生窒息的患者，从此该法在全世界被广泛应用，拯救了无数患者，其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白·泰勒等等。因此该法被人们称为“生命的拥抱”。
其原理主要是冲击患者的上腹部，令腹部的膈肌迅速上抬，胸腔的压力突然增加，从而给气道一股向外的冲击力，可以促使梗塞到气道的异物排出。如果患者是清醒的，可以站立的情况下，操作者一般站在患者的后面，双手从腰部环抱，令双手握拳，然后再用大鱼际向患者上腹部给予向内、向上的冲击力，则可以完成。但是如果患者是昏迷的，必须令患者平卧，再给予上腹部向内、向上的冲击力。如果是孕妇或者肥胖的人群，腹部不能按压的情况下，也可以按压病人的胸骨下半部分，也能够使胸腔的压力突然增加，达到以上的效果。”特别是发现孩子发生咳、喘、吐的现象，应赶快用手拍打其后背，尽量把异物咳出来。若已出现口唇发紫的情况，可把孩子倒立过来再拍打后背，但这种做法需要一定的专业性，不宜轻易尝试，稳妥医院救治。
文章来源
麻醉科
文字
丁雷鸣
排版
刘乃维
审核
王传光
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