新生儿窒息

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执业医师考前干货10 [复制链接]

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营养障碍性疾病


  一、佝偻病;
  二、手足搐搦(低钙抽)
  三、蛋白质-能量营养不良

一、佝偻病

病因

VD缺乏(不良喂养、日光照射不足);

发病机制

甲状旁腺素↑;骨软化;骨样组织沉积。

临床表现

闹、惊、汗、痒、秃;3到6月乒乓球;7到8月方脑袋;手镯脚镯都戴上;一岁以上腿和胸。各种差…各种迟…各种软…


  续表

辅助检查

X线

激期杯口和毛刷;皮质变薄密度低;

血生化

钙磷乘积低30;AKP值显升高;激期表现才突出;太早太晚都不显。

早期诊断测D3;25-(OH)D3最早降;1,25-(OH)2D3

治疗

补VD

口服:每日给VD~IU/天,一个月后改为预防量;肌注:VD~30万IU,一次即可,1个月后复查。

预防

新生儿自出生2周后即应补充维生素D,IU,连续服用。

二、手足搐搦(低钙抽)

病因

VD缺乏(不良喂养、日光照射不足);好发6个月内小婴儿

发病机制

甲状旁腺失代偿;血钙太低以至抽;

临床表现

典型发作:惊厥(无热、抽搐后意识恢复、醒后玩耍如常)手足抽搐:助产士手、芭蕾足;喉痉挛:婴儿多见,可窒息。

隐匿型发作:面神经征;腓反射;陶瑟征(Trousseau征)


  续表

血生化

血清钙低于1.75~1.88mmol/L;或离子钙低于1.0mmol/L;

治疗

第一步:控制惊厥

第二步:补充钙剂;

第三步:
  补充维生素D

10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥

10%葡萄糖酸钙5~10ml加入葡萄糖10~20ml中缓慢静脉注射(10分钟以上)或静脉滴注。

同佝偻病。

三、蛋白质-能量营养不良

病因

喂养或饮食不当;疾病诱发(腹泻)

类型

体重低下;生长迟缓;消瘦

临床表现

体重不增是最先出现的症状!继之体重下降、皮下脂肪逐渐减少或消失。皮下脂肪消失顺序:腹部→躯干→臀部→四肢→面颊部

诊断标准

体重、身高:低于同年龄、同性别参照人群值的均值-2SD以下中度:低于均值-2SD~-3SD;重度:低于均值-3SD。

并发症

1.营养性贫血——最多见为缺铁性贫血2.各种维生素缺乏——VA缺乏最常见;VD缺乏症状不明显。3.感染——恶性循环;4.自发性低血糖——清晨突然发生,死因


  续表

治疗

调整饮食——补!从慢从缓、越重越缓轻度:起始80-kcal/kg/天;中度:起始60-80kcal/kg/天;重度:起始40-60kcal/kg/天;

促进消化——帮!给予各种消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)。补充缺乏的维生素和微量元素(如A/B/C,锌、铁等)。肌注蛋白质同化类固醇制剂,如苯丙酸诺龙。

新生儿疾病


  一、新生儿窒息;
  二、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)
  三、新生儿黄疸
  四、新生儿败血症
  五、新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症)
  六、新生儿溶血病
  七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS(新生儿肺透明膜病)

新生儿窒息

病因

缺氧

临床表现

新生儿Apgar评分;心率(P);呼吸(R);肌张力(A);弹足底或导管插鼻反应(G);皮肤颜色(A)。

诊断

0~3分为重度窒息;4~7分为轻度窒息;8~10分无窒息

并发症

缺氧缺血性脑病、颅内出血

治疗

复苏方案(ABCDE方案);A(airway)——是根本!

第一招:吸氧

第二招:面罩加压给氧15~30秒

第三招:气管插管加压给氧+心外按压30秒

重度窒息儿应推迟喂养,给予静脉补液50~60ml/(kg·d)


  新生儿Apgar评分标准

体征

出生后一分钟内评分(一评)

0分

1分

2分

心率(P)

0

<次/分

≥次/分

呼吸(R)

呼吸表浅,哭声弱

呼吸佳,哭声响

肌张力(A)

松弛

四肢屈曲

四肢活动好

弹足底或导管插鼻反应(G)

无反应

有些动作

反应好

皮肤颜色(A)

青紫或苍白

躯干红,四肢紫

全身红

总分

10分

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

病因

新生儿窒息、缺氧;

临床表现

生后12小时内,出现…意识障碍(兴奋嗜睡→迟钝→昏迷)惊厥(无→常有→频繁)原始反射(正常→减弱→消失)


  续表

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)

辅助检查

脑电图为首选检查

正常→低电压,可有痫样放电→爆发抑制,等电位异常棘波;

血生化

血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPK-BB)升高神经元特异性烯醇化酶(NSE)升高

头颅B超、CT、MRI

CT生后2~5天,看出血更有优势。

治疗

支持疗法——纠正低血糖:按6~8mg/(kg·mim)输注葡萄糖每天液量控制在60~80ml/kg。

控制惊厥——苯巴比妥钠:首选!地西泮(安定):后备军!


  

三、新生儿黄疸

特点

生理性黄疸

病理性黄疸

黄疸

足月儿2~3天出现,4~5d达高峰,5~7d消退早产儿3~5天出现,5~7d达高峰,7~9d消退

早,可在生后24h内出现

持续时间

足月儿最迟2周消退;早产儿最迟3~4周消退

持续不退,足月儿>2周,早产儿>4周;退而复现,或进行性加重


  续表

特点

生理性黄疸

病理性黄疸

血清胆红素程度

足月儿<μmol/L(12.9mg/dl)早产儿<μmol/L(15mg/dl)

足月儿>μmol/L(12.9mg/dl)早产儿>μmol/L(15mg/dl)

每日胆红素升高

<85μmol/L(5mg/dl)

>85μmol/L(5mg/dl)

血清结合胆红素

<34μmol/L(2mg/dl)

>34μmol/L(2mg/dl)

一般情况

良好,不伴有其他症状

引起病理性黄疸的疾病表现


  

四、新生儿败血症

病因

病原菌入血。葡萄球菌最常见,其次为大肠杆菌;

感染途径

早发型——①生后7天内起病②感染发生在出生前或出生时③常有胎膜早破、宫腔内感染等病史④病原菌以大肠杆菌为主

晚发型——①出生后7天后起病②感染发生在出生时或出生后③常有脐炎、肺炎或皮肤粘膜等侵入④以金黄色葡萄球菌为主。

临床表现

一般表现——“五不一低下”;最重要特点:体温不升!特异表现——黄疸、肝脾大、出血倾向、休克;


  续表

辅助检查

1.外周血象

WBC<5×/L或>20×/L、粒细胞内出现中毒颗粒或空泡

2.细菌培养

血培养:阳性可确诊,但阴性结果不能除外诊断;

3.急相蛋白

C反应蛋白(CRP)感染6~8小时内即上升。CRP≥15ug/ml提示败血症。

治疗

葡萄球菌感染:宜选择耐酶青霉素、第一代头孢菌素、万古霉素;

G-杆菌:宜选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素。

五、新生儿寒冷损伤综合征(新生儿硬肿症)

病因

寒冷季节,未保暖;

发病机制

散热多、产热少(棕色脂肪少,缺乏寒战产热方式);

临床表现

“五不一低下”;低体温(重度<30℃←中度→35℃≤轻度);皮肤硬肿

治疗

1.复温——是治疗成功的关键!轻、中度:6~12小时患儿体温恢复正常。重度:在12~24小时恢复正常。

2.热量和液体补充:开始热量50kcal/kg/d;输液量60~80ml/kg/d。

六、新生儿溶血病

病因

母儿ABO血型不合

母儿Rh血型系统不合

发病机制

母亲是“O”型血,胎儿为“A”或“B”型血;

母亲为Rh(-)胎儿为Rh(+)

多见,多为第一胎发病

少见,多为第二胎发病

临床表现

早期出现黄疸(出现早/上升快)贫血(溶血)肝、脾大(髓外造血)

并发症

胆红素脑病(核黄疸)

辅助检查

血型(首选)

免疫血清学(确诊):改良Coombs试验(+);抗体释放试验(+);游离抗体试验(评价是否继续溶血)


  续表

治疗

1.光照疗法:光疗指征:足月儿胆红素>μmol/L(12mg/dl)早产儿胆红素>μmol/L(10mg/dl)2.肝药酶诱导剂:口服苯巴比妥;3.换血疗法:胆红素≥μmol/L(20mg/dl)者;

七、新生儿呼吸窘迫综合征-RDS(新生儿肺透明膜病)

病因

肺泡表面活性物质缺乏→肺不张→肺透明膜形成。

发病高危因素

早产儿、糖尿病母亲婴儿

临床表现

呼吸窘迫进行性加重,最特征!生后1~3h(6h内)开始,第2天死亡率最高,能活3天以上则“大吉大利”


  续表

辅助检查

肺部X线片

毛玻璃样、支气管充气征、白肺——是目前确诊RDS的最佳手段!

肺成熟度评估

羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值:<1.5提示肺未成熟;胃液泡沫试验:无泡沫为阴性,支持诊断;

并发症

动脉导管开放

治疗

1.气管插管,纠正缺氧,使PaO2维持在50~70mmHg。2.肺泡表面活性物质替代疗法:如固尔苏,宜尽早用。3.关闭动脉导管:可用吲哚美辛(消炎痛),共用3剂。

免疫系统疾病


  一、风湿热
  二、川崎病

一、风湿热

病因

与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎症。

诊断

链球菌感染证+2主;或+1主、2次;

主要表现

次要表现

链球菌感染证据

心脏炎

发热

抗链O(ASO)阳性

多关节炎

关节痛

咽拭培养阳性

舞蹈病

血沉增快、CRP阳性

快速链球菌抗原试验阳性

环形红斑

P—R期间延长

 

皮下小结

 

 


  续表

治疗

1.休息:2(2)---4(4)---6(6)

2.清除链球菌感染---青霉素!(不少于2周)

3.抗风湿治疗---无心脏炎时用阿司匹林(最大量≤3g/d,4~8周);---有心脏炎时早用糖皮质激素(泼尼松最大量≤60mg/d,8~12周)

预防

长效青霉素万U深部肌注,每月1次,预防期限不少于5年;有心脏炎者延长至10年或至青春期后,最好持续至25岁。

二、川崎病

病理变化

全身性中、小动脉炎,好发于冠状动脉;主要侵犯皮肤、粘膜、淋巴结。

诊断

诊断标准:发热5天以上,伴下列5项表现中4项者,排除其他疾病后,即可诊断。1.手足变化:急性期手足硬肿、掌跖红斑;恢复期指、趾端膜状脱皮。2.多形性红斑。3.双侧球结膜:充血,非化脓性。4.口唇:充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血;舌乳状突起,呈草莓舌。5.颈淋巴结肿大。

治疗

1.阿司匹林

2.静注丙种球蛋白(IVIG)+阿司匹林

3.糖皮质激素---一般不用!IVIG非敏感型川崎病治疗可用“三联”


  

感染性疾病


  一、常见发疹性疾病
  二、中毒性细菌型痢疾

一、常见发疹性疾病

 

病原

传染性

出疹特点

治疗

麻疹

麻疹病毒

出疹前、后5天;并发肺炎延至出疹后10天

前驱期:Koplik斑;出疹期:疹出热盛;恢复期:糠麸样脱屑和棕色色素沉着

对症;支持;必要时抗病毒

风疹

风疹病毒

出疹后5天;飞沫传播、胎盘传播

发热第2天出疹,一天出齐;出疹3~4天后,耳后、两侧颈部淋巴结肿大;先天性风疹综合征。


  续表

 

病原

传染性

出疹特点

治疗

幼儿急诊

人类疱疹病毒6型

见于6~18个月小儿

热退疹出

对症;支持;必要时抗病毒

水痘

水痘-带状疱疹病毒

出疹前1~2天至全部结痂约7~8天具有传染性。

四世同堂;痒感重;向心性分布(典型水痘);离心性分布(恶性水痘)

手足口病

肠道病毒(EV)

传播途径多,传染性强,可引起爆发流行

普通病例:“四不”;重症病例:脑炎、脑膜炎、急性肺水肿、循环障碍;

 

猩红热

A组乙型溶血性链球菌

病人和带菌者为传染源;呼吸道飞沫传播

前驱期:化脓性扁桃体炎;出疹期:起病24h小时出疹,24h内遍布全身;“帕氏线”“口周苍白圈”、恢复期:大片状脱皮

青霉素

二、中毒性细菌型痢疾

病因

病原菌为痢疾杆菌;我国以B群福氏志贺菌多见。

流行病学

夏、秋季节,不洁饮食史;

临床表现

急、快、热>40℃,迅速出现惊厥、呼吸衰竭、休克或昏迷;腹痛、腹泻、里急后重等肠道症状不明显,甚至无。

分型

休克型;脑型;肺型;混合型。

辅助检查

冷盐水灌肠——取其排泄物沉渣做显微镜检,若见大量脓细胞或红细胞可初步确诊。

治疗

1.对症;2.抗菌:可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟或头孢曲松钠等药物;联合应用。


  

小儿结核病

小儿结核病

 

原发型肺结核

结核性脑膜炎

病因

结核菌第一次侵入肺部后引起的原发感染;

初染结核3~6个月最易发生结脑

病理

原发综合征;支气管淋巴结结核;

结核性全脑炎;脑神经损害最常累及面神经;

临床表现

结核中毒症状;结核变态反应的表现(疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎等)肺门淋巴结高度肿大时产生压迫症状

早期(前驱期)中期(脑膜刺激期)晚期(昏迷期)


  续表

 

原发型肺结核

结核性脑膜炎

辅助检查

X线

“哑铃”“双极影”“肺门阴影”

可见肺部病灶;

PPD试验

阳性、强阳性

阳性、强阳性;50%可呈阴性

痰液

(+)/(-)

(+)/(-)

 

脑脊液

可见结核杆菌,确诊!


  续表

 

原发型肺结核

结核性脑膜炎

治疗

1.无症状的原发型肺结核:HR,9-12个月;2.活动性原发型肺结核:分阶段治疗;常用方案2HRZ/4HR。

分阶段治疗;常用方案3~4HRZS/?HR;总疗程不少于12个月。或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。

消化系统疾病


  一、小儿腹泻病
  二、静脉补液
  三、不同病原体引起腹泻的临床特点
  四、关于补钾的一些细节
  五、两个先天性消化道畸形

一、小儿腹泻病

病因

感染因素:轮状病毒、大肠杆菌多见;非感染因素:喂养不当、母乳过敏、症状性腹泻;

临床表现

1.胃肠道症状:呕吐、腹泻频繁、大便性状改变2.水、电解质酸碱平衡紊乱①脱水:按脱水程度分为:轻(稍…)、中(明显…)、重(极、无);按脱水性质分为:低渗、等渗、高渗性脱水。②代谢性酸中毒:深大呼吸;③低钾血症:蔫!(神经精神兴奋性下降)④低钙和低镁血症:抽!(神经精神兴奋性升高)3.全身感染中毒症状:精神萎靡,烦躁不安,意识朦胧甚至昏迷

辅助检查

HCO3-<18mmol/L代谢性酸中毒;血清K+<3.5mmol/L低钾血症;Ca2+﹤1.85mmol/L低钙血症Mg2+﹤0.58mmol/L低镁血症血Na+mmol/L低渗性脱水;血Na+mmol/L高渗性脱水;血Na+在~mmol/L之间等渗性脱水;

治疗

原则:不提倡禁食——减、稀、换!预防和纠正脱水——重中之重!合理用药——控制感染+微生态制剂+粘膜保护剂+补锌水样泻+WBC不高=不需抗生素;脓血便+WBC升高=需要抗生素;不用止泻剂——如洛哌丁胺。

口服补液

适于轻、中度脱水无、明显呕吐者;轻度脱水按50~80ml/kg、中度脱水按80~ml/kg给予;

静脉补液

 

二、静脉补液

补液总量(ml/kg)

补液阶段与补液目的

各阶段的补液量

补液时间(h)

补液性质

轻度脱水

90~

扩容阶段“抗休克”

20ml/kg,最多ml

0.5~1

2:1等张含钠液

中度脱水

快速补液阶段“累积损失量”

补充总量的1/2(减去扩容量)

8~12

等渗性脱水:1/2张低渗性脱水:2/3张高渗性脱水:1/3张

重度脱水

维持补液阶段“继续损失量+生理需要量”

余下的1/2总量

12~16

1/3~1/5张

三、不同病原体引起腹泻的临床特点

 

轮状病毒性腹泻

侵袭性细菌引起的肠炎

病因

人类轮状病毒(HRV);

侵袭性大肠杆菌;空肠弯曲菌耶尔森小肠结肠炎;鼠伤寒沙门菌肠炎

发病季节

秋冬寒冷季节多见;

夏季多见;

临床表现

起病急;自限性,病程3~8天。常伴发热和上呼吸道感染症状;大便性状:稀水蛋花汤样等渗性脱水伴酸中毒和电解质紊乱

急起病,伴高热。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重大便性状:粘液脓血便;可出现严重的中毒症状;

辅助检查

血常规

白细胞不高

血常规

白细胞升高

便常规

少见白细胞、红细胞

便常规

有大量白细胞和红细胞

 

 

便培养

可以找到相应的致病菌

治疗

对症;纠正水电解质紊乱;

抗菌药物

四、关于补钾的一些细节

时机

见尿后(有尿或来院前6小时内有尿)应及时补钾。

定量

按每日3~4mmol/kg(相当于氯化钾~mg/kg);缺钾症状明显者可增至4~6mmol/kg(相当于氯化钾~mg/kg)。

方法

轻度脱水可分次口服;中、重度脱水可予静滴给予。

注意

氯化钾静滴浓度不得超过0.3%(40mmol/L)。切忌将钾盐静脉推入,否则可危及生命。每日静脉补钾时间不应少于8小时。一般静脉补钾要持续4~6天。

五、两个先天性消化道畸形

 

先天性肥厚性幽门狭窄

先天性巨结肠

临床表现

胃蠕动波;呕吐(无胆汁);右上腹触诊橄榄大小肿物;

胎便排出延迟;顽固性便秘和腹胀;呕吐(含胆汁);

辅助检查

X线

胃扩张

X线

低位结肠梗阻;

钡餐

“鸟嘴状”幽门管狭窄呈线状

钡剂灌肠

可显示痉挛段及其上方的扩张肠管;


  续表

 

先天性肥厚性幽门狭窄

先天性巨结肠

辅助检查

腹部B超

为首选的无创检查。幽门肌厚度≥4mm;幽门前后直径≥13mm;幽门管长≥17mm;——即可诊断。

直肠黏膜、肌层活检

缺乏神经节细胞,而无髓鞘的神经纤维增生;乙酰胆碱含量和胆碱酯酶活性增高。

治疗

一经确诊应及早手术。(幽门环肌切开术)

早期进行根治手术。(切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠)

呼吸系统疾病


  一、急性上呼吸道感染
  二、支气管哮喘
  三、支气管肺炎
  四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点

一、急性上呼吸道感染

 

疱疹性咽峡炎

咽结合膜热

病原

柯萨奇A组病毒

腺病毒3、7型

发病季节

好发于夏秋季

发生于春夏季

临床表现

急起高热;咽痛,流涎,呕吐;查体:咽部充血,可见2~4mm大小的疱疹病程1周左右。

高热;咽痛,眼部刺痛;查体:咽部充血;可见滤泡性眼结膜炎,可伴球结膜出血;颈部、耳后淋巴结肿大。病程1~2周。


  续表

 

疱疹性咽峡炎

咽结合膜热

并发症

继发中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎等;并发急性病毒性心肌炎;热性惊厥;A组溶血性链球菌感染者,可继发急性肾小球肾炎和风湿热。

治疗

病因治疗---抗病毒、抗感染;对症治疗---解热、镇痛、抗炎

二、支气管哮喘

病因病理

◇气道慢性炎症◇气道高反应性◇可逆性气流受限

临床表现

70%~80%始发于5岁以前;个人或一级、二级亲属有过敏病史;反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。

分期

急性发作期;慢性持续期;临床缓解期(症状和体征消失,肺功能:FEV1或PEF≥80%预计值,并维持3个月以上);哮喘持续状态。


  续表

诊断

儿童哮喘的诊断标准(不分年龄)

咳嗽变异性哮喘的诊断标准

(1)症状——喘!(2)体征——哮鸣音!(3)扩管有效!(4)除外其他!(5)不典型——做试验!

1~4项为诊断的基本条件。(1)咳嗽持续>4周;(2)经较长时间抗生素治疗无效。(3)抗哮喘药物诊断治疗有效。(4)排除其他病因引起的咳嗽。(5)不典型——做试验!

辅助检查

1)支气管激发试验阳性。2)证实存在可逆性气道受限:①支气管舒张试验阳性:吸入速效β2受体激动剂后15分钟,FEV1增加≥12%;②抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1~2周后,FEV1增加≥12%。3)PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%。


  续表

治疗

急性发作期

---选择快速缓解症状的药物(1)短效吸入型b2受体激动剂——首选(沙丁胺醇、特布他林)(2)全身性皮质激素——口服(泼尼松)或静脉(氢化可的松)(3)抗胆碱能药物——异丙托溴铵(4)短效茶碱——氨茶碱(口服或静脉)


  续表

治疗

慢性持续期

---选择可长期预防、副作用小、依从性好的药物→吸入型糖皮质激素——首选(如布地奈德、丙酸倍氯米松)→长效b2激动剂——福莫特罗、沙美特罗→白三烯调节剂——孟鲁司特、扎鲁司特→茶碱——缓、控制制剂→肥大细胞膜稳定剂——色甘酸钠,只能预防发作

哮喘危重状态

氧疗;氢化可的松或甲泼尼龙——静脉、大剂量;扩管——肾上腺素、异丙肾上腺素;PaCO2≥65mmHg(8.6kPa)时气管插管。


  续表

三、支气管肺炎

病原

细菌感染仍以肺炎链球菌多见,病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流病毒等。

临床表现

轻症肺炎

重症肺炎

热、咳、痰、喘;肺部固定中小湿啰音;

---呼吸衰竭;---中毒性心肌炎,心力衰竭;---中毒性肠麻痹,消化道出血---中毒性脑病

X线

渗出影——点、片、斑;

并发症

多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。1.脓胸;2.脓气胸;3.肺大疱。


  续表

治疗

(1)根据不同病原选择抗生素:肺炎链球菌:青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林。金黄色葡萄球菌:首选苯唑西林钠或氯唑西林钠,耐药者选用万古霉素或联用利福平(体温正常后2~3周停药,总疗程≥6周)。流感嗜血杆菌:首选阿莫西林加克拉维酸(或加舒巴坦)。大肠杆菌和肺炎杆菌:首选头孢曲松或头孢噻肟。肺炎支原体和衣原体:首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素(疗程至少2~3周)。

(2)抗病毒治疗:病毒唑、α-干扰素。

四、几种不同病原体所致肺炎的临床特点

 

临床特点

X线特点

呼吸道合胞病毒肺炎

低-中度发热;喘憋为主;听诊可闻及哮鸣音。

可见肺气肿

腺病毒肺炎

起病急骤,高热,中毒症状重体征出现晚,高热3~7日后闻及湿啰音;X线改变出现早。

片状阴影,或融合成大病灶


  续表

 

临床特点

X线特点

金黄色葡萄球菌肺炎

急、重、快、热、毒、疹;双肺中、细湿啰音出现早。

多变、易变——肺浸润、肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。

肺炎支原体肺炎

刺激性咳嗽;肺部体征不明显。

X线改变明显,且呈多样化。

循环系统疾病


  一、胎儿期血循环与出生后血循环的变化
  二、四种先天性心脏病的比较

一、胎儿期血循环与出生后血循环的变化

胎儿期

出生后

由母体循环完成气体交换

由肺循环完成气体交换

多为混合血;心、脑、上半身血氧含量高于下半身

静脉血和动脉血分开

卵圆孔、动脉导管---开放

卵圆孔、动脉导管---闭合

肺循环阻力---高

肺动脉压下降,肺循环阻力---降低

右心室高负荷

左心室高负荷

二、四种先天性心脏病的比较

分类 

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

症状

①一般情况无青紫,某些原因导致肺动脉高压,右心压力超过左心时,出现青紫(艾森曼格综合征)②肺循环血量增加,易患肺炎③体循环血量减少,发育落后

青紫、蹲踞、晕厥、发育落后


  


  续表

分类

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

心脏体征

听诊心脏杂音

杂音部位

第2、3肋间

第3、4肋间

第2肋间

第2-4肋间

时间

收缩期

收缩期

收缩期和舒张期

收缩期

P2

亢进、固定分裂

亢进

亢进

减低

分类

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

X线检查

房室增大

右房、右室大

双室大,左心房可大

左室大,左房可大

右心室大,心尖上翘,呈靴形

主动脉结

不大

不大

增大

不大

肺动脉段

凸出

凸出

凸出

凹陷

肺野

充血

充血

充血

清晰

肺门舞蹈


  续表

 

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

特有诊断线索

病情最轻;第二心音固定分裂;

最多见;

连续杂音;周围血管征;差异性青紫;用消炎痛可促使90%PDA关闭

青紫、杵状指、蹲踞;一过性缺氧发作(一过性肺动脉痉挛)血液粘稠(血细胞比容加大)易并发脑脓肿、脑血栓、咯血。


  续表

分类

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

心脏超声

直接征象

房间隔回声中断

室间隔回声中断

肺主动脉和降主动脉有交通

室间隔回声中断,主动脉骑跨于室间隔上,右心室流出道狭窄,右室壁、室间隔肥厚

彩色多普勒

右房于收缩期可见左房分流过来的---五彩相间血流束

右室于收缩期可见左室分流过来的---五彩相间血流束

肺主动脉内可见降主动脉分流过来的---五彩相间血流束

收缩期见右室向主动脉内分流的---五彩相间血流束


  续表

分类

左→右

右→左

房间隔缺损

室间隔缺损

动脉导管未闭

法洛四联症

心导管检查

血氧含量

右房>腔静脉

右室>右房

肺动脉>右室

主动脉<左房

导管尖端走向

可穿过缺损处

可穿过缺损处

可穿过缺损处

导管尖端可经由右室进入主动脉;

打造影剂后

打造影剂:可见造影剂由缺损进入右房

打造影剂:可见造影剂由缺损进入右室

打造影剂:可见造影剂由缺损进入肺动脉

打造影剂:肺动脉、主动脉同时显影,室间隔缺损


  上、下腔静脉→右房→右室→肺动脉
  

泌尿系统疾病


  一、肾炎与肾病

一、肾炎与肾病

 

急性肾小球肾炎

肾病综合征

病理

炎症

肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高

典型临床表现

尿量减少(少尿)水肿、高血压、血尿、蛋白尿

大量蛋白尿(尿蛋白≥50mg/kg·d;定性+++~++++)低清蛋白血症(<30g/L)明显水肿、高脂血症(血浆总胆固醇>5.7mmol/L)

严重临床表现

严重循环充血高血压脑病急性肾功能不全

感染血栓形成(肾静脉血栓形成)低血容量性休克


  续表

 

急性肾小球肾炎

肾病综合征

诊断

诊断依据:①链球菌感染史;②水肿、少尿、血尿、高血压等表现;③血补体C3下降,血沉快,伴或不伴ASO升高。④尿常规有血尿伴蛋白尿,并可见颗粒或透明管型。

单纯性肾病

肾炎性肾病

病理:微小病变型

病理:非微小病变型

只有肾病的4大特征

肾病的4大特征+以下一项或多项

(1)大量蛋白尿。(2)血浆白蛋白<30g/L(3)血浆总胆固醇>5.7mmol/L(4)水肿:多呈凹陷性

①持续性血尿(两周内三次尿沉渣RBC≥10个/HPF)②氮质血症③高血压,除外激素影响④持续性低补体C3血症


  续表

 

急性肾小球肾炎

肾病综合征

治疗

1.休息:急性期卧床2~3周;症状消失可下床;血沉正常可上学;尿Addis计数正常后可参加体育活动。2.对症:利尿、降压(硝苯地平、卡托普利)3.清除链球菌感染:青霉素10~14d4.重症:必要时血液透析。

1.休息:正常活动,以防血栓形成。2.对症:利尿、防感染;3.激素治疗(中长程疗法)①泼尼松口服:为诱导肾病缓解的首选治疗。②甲泼尼龙冲击疗法:适用于对激素治疗无效或频复发的难治性肾病。4.免疫抑制剂


  

血液系统疾病


  一、两种贫血

一、两种贫血

 

缺铁性贫血(IDA)

营养性巨幼细胞性贫血

病因

早产、双胎;不良喂养史;腹泻

诊断
   

符合第1条和第2~8条中至少两条者,可诊断:1.有明确的缺铁病因。2.贫血为小细胞低色素性。3.血清铁蛋白<12μg/L。4.红细胞原卟啉0.9μmol/L。5.血清铁<10.7μmol/L。6.总铁结合力>62.7μmol/L;转铁蛋白饱和度<15%。7.骨髓细胞外铁明显减少或消失(0~+);铁粒幼细胞<15%。8.铁剂治疗有效(用铁剂治疗3周后,Hb上升至少20g/L以上)。

大细胞性贫血;神经精神症状;(精神:反应迟钝,少哭不笑)(神经:震颤,甚至抽搐)皮肤出血点或瘀斑;骨髓中出现巨幼红细胞;维生素B12或(和)叶酸治疗有效

 


  续表

 

缺铁性贫血(IDA)

营养性巨幼细胞性贫血

治疗

补充铁剂:口服为主;选择二价铁;以元素铁计算4~6mg/kg·d,分2~3次口服;

肌注VitB12μg/d,至血红蛋白正常;口服叶酸5mg,3次/日。

神经系统疾病


  一、热性惊厥
  二、化脓性脑膜炎
  三、三大脑膜炎脑脊液的特点

一、热性惊厥

特点

首次发作年龄多于生后6个月至5岁间,绝大多数5岁后不再发作。多见于18~22个月小儿。

诊断

单纯性热性惊厥

复杂性热性惊厥

典型高热惊厥特点如下:①见于18~22个月小儿。②患儿体质较好。③惊厥多发生在病初体温骤升时,常见于上感。④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、意识恢复。

局限性或不对称;长时间发作,>10分钟;24小时内反复多次发作;复发总次数>5次;

治疗

1.退热:2.止惊:地西泮为首选止惊药;苯巴比妥用于惊厥持续状态。

二、化脓性脑膜炎

病原

(1)新生儿和<2个月婴儿:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌为主。(2)2个月~12岁儿童:以脑膜炎球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主。(3)>12岁儿童:以肺炎链球菌和脑膜炎球菌多见。

临床表现

1.急性发热、可能有感染中毒性休克、意识障碍、反复惊厥。2.颅压增高表现;3.脑膜刺激征


  续表

某些化脑的特殊表现

(1)流行性脑脊髓膜炎:起病不久可出现皮肤瘀点和瘀斑(2)肺炎链球菌脑膜炎:约40%~50%病例有感染灶,病程迁延易复发(3)金葡菌脑膜炎:常有原发化脓病灶;病程中约半数出现皮疹;

脑脊液

是确诊本病的依据。

治疗

首选头孢曲松钠或头孢噻肟治疗。疗效不理想时可联合使用万古霉素。对β内酰胺类药物过敏的患儿,可改用氯霉素。


  续表

并发症

硬膜下积液:→肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎患儿多见;→“好了好了又重了!”→头颅透光检查、CT可协助诊断;最后确诊有赖于硬膜下穿刺放出积液>2ml。→治疗:穿刺放液,每次每侧放液量不超过15ml。

脑积水:→头颅破壶音、落日征和头皮静脉扩张;→头颅CT显示脑室系统扩大。→治疗:手术引流。

抗利尿激素异常分泌综合征(脑性低钠血症):→用3%盐水10ml/kg缓慢滴注,可提高血钠10mmol/L。

三、三大脑膜炎脑脊液的特点

 

化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎

病毒性脑膜炎

外观

混浊甚至呈脓样(似米汤样)

毛玻璃样,静置后有薄膜

清亮

病原体

涂片革兰染色检查致病菌阳性率高

薄膜涂片抗酸染色可找到结核菌

细胞

白细胞总数显著增多,≥0×/L,以中性粒细胞为主

白细胞数<×/L,以淋巴细胞为主

0~数百×/L,淋巴为主

蛋白

升高,>1g/L

显著升高,1~3g/L

正常

糖和氯化物

同时降低

同时降低

正常


  三个“傻”病

三个“傻”病

 

临床表现

辅助检查

治疗

21三体综合征

智力落后生长发育迟缓特殊面容伴发多种畸形

1.筛查:孕中期检测母体AFP、FE3、hCG的水平;2.确诊:染色体核型分析标准型:47,XX(XY),+21易位型:D/G易位:46,XX(XY),-14,+t(14q21q)G/G易位:46,XX(XY),-21,+t(21q21q)46,XX(XY),-22,+t(21q22q)嵌合体:46,XX(XY)/47,XX(XY),+21

再发风险:1.标准型:为1%;2.易位型:母方为D/G易位,为10%;父方为D/G易位,为4%;G/G异位风险率,为%


  续表

 

临床表现

辅助检查

治疗

先天性甲减低

智力落后生长发育迟缓基础代谢率低下肌张力低下(便秘、疝)

1.筛查:新生儿干血滴纸片,检测TSH浓度;2.确诊:血清T4降低、TSH明显升高即可确诊。

L-甲状腺素,终身替代治疗

苯丙酮尿症

智能发育落后;行为异常,1/3伴发癫痫皮肤白、虹膜色浅尿和汗液有“鼠尿味”;

1.筛查:新生儿筛查Guthrie试验(哺乳3日以上)较大婴儿或儿童初筛:尿三氯化铁试验、2,4-二硝基苯肼试验3.确诊:血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析

低苯丙氨酸饮食;至少到青春期后。

例题串讲


  绪论
  新生儿期保健的重点时间是
  A.生后1小时内
  B.生后1天内
  C.生后3天内
  D.生后1周内
  E.生后2周内

『正确答案』D


  (1~3题共用备选选项)
  A.学龄期
  B.青春期
  C.婴儿期
  D.幼儿期
  E.学龄前期
  1.意外事故较多见,营养性疾病亦多见的年龄段是

『正确答案』D


  2.意外事故较多见,其他疾病减少的年龄段是

『正确答案』E


  3.智力发展的关键期在

『正确答案』E


  小儿体格发育的两个高峰期是
  A.青春期、学龄期
  B.学龄期、学龄前期
  C.青春期、幼儿期
  D.青春期、婴儿期
  E.学龄期、新生儿期

『正确答案』D
  胎儿期防致畸,围生期围死期;
  新生儿四周内,一周内危中危;
  婴儿期1岁内,长太快缺营养;
  防腹泻防感染,防佝偻重喂养;
  幼儿期不懂事,到处跑防意外;
  学龄前期幼儿园,智力语言和习惯;
  学龄期上小学,心理龋齿和近视;
  免疫系统大洗牌,风湿容易找上来。


  生长发育
  判断小儿体格发育最常用的指标是
  A.动作发育能力
  B.语言发育能力
  C.智能发育水平
  D.神经反射发育
  E.体重、身高、头围

『正确答案』E


  最能反映近期营养状况的灵敏指标是
  A.身高
  B.体重
  C.头围
  D.胸围
  E.牙齿

『正确答案』B


  最接近1岁小儿体格生长指标的是
  A.体重10kg,身高75cm,头围46cm
  B.体重11kg,身高80cm,头围48cm
  C.体重12kg,身高85cm,头围50cm
  D.体重8kg,身高65cm,头围42cm
  E.体重9kg,身高70cm,头围44cm

『正确答案』A

出生

3个月

1岁

2岁

3kg

6kg

9kg

12kg

出生

6个月

1岁

2岁

50cm

65cm

75cm

87cm

出生

3个月

1岁

2岁

5岁

34cm

40cm

46cm

48cm

50cm


  3个月小儿身高、头围、体重约是
  A.55cm,38cm,5kg
  B.60cm,40cm,6kg
  C.65cm,42cm,5kg
  D.70cm,44cm,7kg
  E.75cm,46cm,4kg

『正确答案』B


  小儿体重在2岁至青春前期每年增长约
  A.1kg
  B.2kg
  C.3kg
  D.4kg
  E.5kg

『正确答案』B『答案解析』2~12岁小儿体重=年龄(岁)×2+8(kg)


  正确测量头围的方法是
  A.将软尺绕头部1周测量最大周长
  B.将软尺紧贴头皮沿枕骨及眉弓饶头1周
  C.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓1周
  D.将软尺紧贴头皮沿枕骨结节最高点及眉弓上缘1周
  E.以上都不是

『正确答案』D


  一个小儿,身高76cm,体重9.7kg。头围46.2cm,胸围46.1cm,出牙6颗。最可能的年龄是
  A.15个月
  B.10个月
  C.19个月
  D.12个月
  E.24个月

『正确答案』D


  小儿语言发育三个阶段的顺序是
  A.发音、理解、表达
  B.理解、表达、发音
  C.表达、理解、发音
  D.听觉、发音、理解
  E.模仿、表达、理解

『正确答案』A


  在正常情况下6岁小儿,手腕部骨化中心的数目应约为
  A.5
  B.6
  C.7
  D.8
  E.4

『正确答案』C『答案解析』小儿的骨化中心10岁时出全,共10个,故1~9岁腕部骨化中心的数目大约为其岁数加1。


  小儿生长发育的—般规律,不正确的是
  A.由下到上
  B.由近到远
  C.由粗到细
  D.由低级到高级
  E.由简单到复杂

『正确答案』A


  足月女婴,母乳喂养,吸吮好,哺后安睡,生后4天体重下降7%,查体反应好,面色红润,心肺(-),此婴可能的原因是
  A.进乳量多,进水少
  B.进水多,进乳量少
  C.败血症 
  D.呆小症
  E.生理性体重下降

『正确答案』E


  一个健康儿体重7.5kg,身长62cm,会翻身,能独坐很久,不会爬,能发出“爸爸”、“妈妈”等复音,但无意识,能听懂自己的名字,其月龄最可能为
  A.3~4个月
  B.5个月
  C.6个月 
  D.7个月
  E.8个月

『正确答案』D


  (1~2题共用备选选项)
  A.12cm
  B.32cm
  C.30cm
  D.27cm
  E.25cm
  1.生后第1年身高增长约

『正确答案』E


  2.1~2岁幼儿1年中身高约增长

『正确答案』A


  (1~3题共用备选选项)
  A.34cm
  B.40cm
  C.46cm
  D.50cm
  E.56cm
  1.5岁儿童的头围约是

『正确答案』D


  2.3个月龄婴儿的头围约是

『正确答案』B


  3.出生时新生儿的头围约

『正确答案』A


  (1~3题共用备选选项)
  A.4~10个月
  B.1岁半
  C.2岁
  D.3岁
  
    
  E.1岁
  1.正常小儿乳牙出齐的年龄是

『正确答案』D


  2.正常小儿前囟闭合最晚的年龄是

『正确答案』C


  3.乳牙开始萌出的年龄是

『正确答案』A


  4.乳牙萌出延迟是

『正确答案』E


  儿童保健
  (1~4题共用备选选项)
  A.卡介苗 
  B.乙型脑炎疫苗
  C.麻疹疫苗
  D.脊髓灰质炎疫苗
  E.百日咳-白喉-破伤风混合疫苗
  在下列各年龄时,应进行的预防接种的初种制剂分别是
  1.初生时

『正确答案』A


  2.生后2个月时

『正确答案』D


  3.生后3~5个月时

『正确答案』E


  4.生后8个月时

『正确答案』C
  五苗防七病
  出生乙肝卡介苗;
  2、3、4月脊髓苗;
  3、4、5月百白破;
  8月麻疹一独苗。


  营养和营养障碍疾病
  维持机体新陈代谢所必需的能量,为小儿所特有的是
  A.基础代谢 
  B.生长发育所需
  C.食物特殊动力作用
  D.活动所需
  E.排泄损失能量

『正确答案』B


  1岁以内婴儿每天每公斤体重所需总能量及水约为
  A.70kcal,ml
  B.90kcal,ml
  C.kcal,ml
  D.kcal,ml
  E.kcal,ml

『正确答案』C


  牛奶与人乳的最大区别是
  A.饱和脂肪酸含量多
  B.各种免疫因子缺乏
  C.微量元素锌、铜含量较少
  D.蛋白质含量高
  E.乳糖含量少

『正确答案』B


  母乳喂养的优点应除外
  A.三大物质比例适宜
  B.含很多的抗感染物质
  C.钙-磷的含量很高
  D.维生素D含量高
  E.容易消化吸收

『正确答案』C


  母乳喂养优于牛乳在于
  A.含蛋白质总量高
  B.含饱和脂肪酸的脂肪较多
  C.含铁量多
  D.含乳糖量多
  E.含钙、磷高

『正确答案』D


  3个月婴儿,体重5kg,需人工喂养,每日喂8%糖牛奶量应为
  A.ml
  B.ml
  C.ml
  D.ml
  E.ml

『正确答案』C『答案解析』奶量计算法(奶量供应估计):
  ①婴儿配方奶粉摄入量约为20g/kg;
  ②全牛奶摄入量估计约为kcal/kg。
  


  营养性维生素D缺乏性手足搐搦症与佝偻病发病机理的不同点在于
  A.钙吸收代谢障碍
  B.磷吸收代谢障碍
  C.甲状旁腺功能不足
  D.维生素缺乏
  E.神经系统兴奋性增高

『正确答案』C
  


  维生素D缺乏性佝偻病的临床表现不易出现在
  A.单纯母乳或牛奶喂养的婴幼儿
  B.户外活动较少的婴幼儿
  C.患重度营养不良的婴幼儿
  D.患慢性腹泻或肝肾疾病的婴幼儿
  E.生长发育迅速的婴幼儿,尤其是早产儿

『正确答案』C


  维生素D缺乏病可靠的早期诊断指标是
  A.血钙降低
  B.血磷降低
  C.血镁降低
  D.血25-(OH)D3降低
  E.血碱性磷酸酶增高

『正确答案』D『答案解析』血清25-(OH)D3(正常值10~60μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常值0.03~0.06μg/L)水平在佝偻病初期就已明显降低,为可靠的早期诊断指标。


  维生素D缺乏性手足搐搦症的隐匿型体征是
  A.喉痉挛
  B.Kernig(克氏)征阳性
  C.Brudzinski征阳性
  D.Trousseau(陶瑟)征阳性
  E.Barbinski(巴氏)征阳性

『正确答案』D『答案解析』面神经征、腓反射、陶瑟征


  疑为维生素D缺乏性手足抽搦症患儿,做陶瑟征检查时,袖带的压力应维持在
  A.舒张压以下
  B.收缩压与舒张压之间
  C.收缩压以下
  D.舒张压以上
  E.收缩压以上

『正确答案』B


  佝偻病恢复期长骨X线片改善的特点是
  A.骨临时钙化带重新出现
  B.临时钙化带消失
  C.干骺端增宽
  D.骨质稀疏,密度减低
  E.干骺端呈毛刷状

『正确答案』A『答案解析』恢复期碱性磷酸酶4~6周恢复正常。X线表现于2~3周后即有改善,临时钙化带重新出现,逐渐致密并增宽,骨质密度增浓,逐步恢复正常,可遗留各种骨骼畸形。


  预防营养性维生素D缺乏性佝偻病的措施中,错误的是
  A.按时添加辅食
  B.母乳喂养
  C.每日户外活动
  D.生后两周补充VitD
  E.VitD预防量为~0IU

『正确答案』E


  10月患儿,医院诊断为佝偻病活动期,给予治疗,效果不好。为进一步判定诊断是否正确,不需要做下列哪些检查
  A.腕部X线摄片
  B.测血清钙、磷
  C.血常规
  
  D.体格检查
  E.骨密度

『正确答案』C


  营养不良皮下脂肪最后消失的部位是
  A.胸部 
  B.背部
  C.腹部
  D.面颊部
  E.腰部

『正确答案』D『答案解析』皮下脂肪逐渐减少或消失,首先为腹部,其次为躯干、臀部、四肢,最后为面颊部。


  小儿重度蛋白质-能量营养不良进行饮食调整治疗,热量开始给予的水平是
  A.80~kcal/(kg·d)
  B.~kcal/(kg·d)
  C.40~60kcal/(kg·d)
  D.60~80kcal/(kg·d)
  E.~kcal/(kg·d)

『正确答案』C


  婴幼儿按供热能计算,三种产能营养素蛋白质、脂肪和糖类之间正确的比例是
  A.蛋白质占20%,脂肪占30%,糖类占50%
  B.蛋白质占25%,脂肪占30%,糖类占45%
  C.蛋白质占20%,脂肪占35%,糖类占45%
  D.蛋白质占25%,脂肪占35%,糖类占40%
  E.蛋白质占15%,脂肪占35%,糖类占50%

『正确答案』E


  1岁男孩,多汗,夜惊,体检:前囟门2cm×2cm,方颅,出牙2个,串珠明显,血钙2mmol/L(8mg/dl),Ca×P=28,伴有消化功能障碍,并影响动作。采用哪项治疗
  A.补充钙剂
  B.口服维生素D剂IU/日及钙剂
  C.口服维生素D剂IU/日及钙剂
  D.注射维生素D20万IU~30万IU,注射1次,1个月后改预防量
  E.注射维生素D万IU1次肌注即可

『正确答案』D


  冬季出生一男婴,足月顺产,现已4个月,体重5.8kg,只母乳喂养,未添加辅食,近日来,婴儿多烦躁,易激惹,夜惊,多汗,血钙、血磷、碱性磷酸酶正常,最可能的诊断是
  A.惊吓 
  B.营养不良
  C.佝偻病活动期
  D.佝偻病早期
  E.先天性佝偻病

『正确答案』D『答案解析』闹、惊、汗、秃、痒


  (1~3题共用题干)
  8月女婴,生后一直人工喂养。尚未加辅食,近日时有夜惊多汗,今日突然惊厥发作,四肢抖动,面色苍白,约1分钟自行缓解,抽后玩耍如常,近2日流涕,但无发热及咳嗽,查体:营养发育较差,前囟平坦,方颅,颈强(-),心肺正常
  1.该患儿诊断为
  A.高热惊厥
  B.病毒性脑炎
  C.癫痫
  D.低血糖症
  E.营养性维生素D缺乏性手足搐搦症

『正确答案』E『答案解析』维生素D缺乏加之甲状旁腺功能代偿不全,致血钙降低到1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl)以下,神经肌肉兴奋性增高,出现惊厥、喉痉挛或手足搐搦。
  


  2.若在就诊时再度惊厥发作,急救措施是
  A.立即10%水合氯醛(每次40~50mg/kg)灌肠,然后给予葡萄糖酸钙静注
  B.立即维生素D万IU肌注一次,然后给予葡萄糖酸钙静注
  C.立即10%葡萄糖酸钙5~10ml加入5%葡萄糖10~20ml中静注
  D.立即静点抗生素,然后肌注鲁米那
  E.20%甘露醇0.5~1g/(kg·次)静注

『正确答案』A


  3.急需做哪项检查,对诊断最有帮助
  A.血Ca,P,AKP
  B.血常规
  C.脑脊液检查
  D.病毒分离
  E.脑电图

『正确答案』A


  (1~3题共用题干)
  男孩,2岁。1岁时患麻疹后食欲差,常有腹泻,身高83cm,体重g,面色苍白,皮肤干燥,腹部皮下脂肪减少,心音低钝,脉搏缓慢。
  1.其主要诊断应是
  A.营养性贫血
  B.婴幼儿腹泻
  C.先天性甲状腺功能减低症
  D.蛋白质-能量营养不良
  E.心功能不全

『正确答案』D


  2.假设该患儿出现哭而少泪,眼球结膜有毕脱斑,则并发有
  A.维生素A缺乏
  B.维生素B2缺乏
  C.维生素C缺乏
  D.维生素D缺乏
  E.维生素E缺乏

『正确答案』A


  3.假设此患儿清晨突然面色苍白、体温不升、呼吸暂停、神志不清。最可能的原因是
  A.低钙血症引起的喉痉挛
  B.低钾血症引起的呼吸肌麻痹
  C.自发性低血糖
  D.急性心力衰竭
  E.脱水引起休克

『正确答案』C


  (1~2题共用备选选项)
  A.鸡胸
  B.O型腿
  C.颅骨软化
  D.方颅
  E.X型腿
  1.3~6个月儿童患佝偻病,骨骼病变多为

『正确答案』C


  2.7~8个月儿童患佝偻病,骨骼病变多为

『正确答案』D『答案解析』6月以内:颅骨软化;
  7月~1岁:方颅;手、足镯;
  1岁左右:胸廓畸形、下肢畸形。


  遗传性疾病
  苯丙酮尿症主要的神经系统危害是
  A.智能发育落后
  B.肌痉挛
  C.癫痫小发作
  D.行为异常
  E.多动

『正确答案』A


  苯丙酮尿症新生儿筛查采用的是
  A.尿有机酸分析
  B.血氨基酸分析
  C.尿蝶呤分析
  D.尿三氯化铁试验
  E.Guthrie细菌生长抑制试验

『正确答案』E


  典型的苯丙酮尿症是因肝脏缺乏
  A.酪氨酸羟化酶
  B.谷氨酸羟化酶
  C.苯丙氨酸羟化酶
  D.二氢生物蝶呤还原酶
  E.羟苯丙酮酸氧化酶

『正确答案』C


  先天愚型最具有诊断价值是
  A.骨骼X线检查
  B.染色体检查
  C.血清T3、T4检查
  D.智力低下
  E.特殊面容,通贯手

『正确答案』B


  D/G易位型21-三体综合征最常见的核型是
  A.46,XY(或XX),-13,+t(13q21q)
  B.46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)
  C.46,XY(或XX),-15,+t(15q21q)
  D.46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)
  E.46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)

『正确答案』B


  对高危孕妇的21-三体综合征三联筛查是检测血中
  A.FSH、AFP、E2
  B.LH、hCG、P
  C.AFP、FE3、hCG
  D.LH、P、PRL
  E.FSH、LH、FE3

『正确答案』C


  患儿2岁,生后半年发现尿有霉臭味,且经常呕吐,1岁时发现智力较同龄儿落后,目光呆滞。皮肤白晰,毛发浅黄,下列哪项对该患儿诊断最有帮助
  A.头颅CT 
  B.脑电图
  C.染色体核型分析
  D.尿氯化铁试验
  E.血液T3、T4测定

『正确答案』D


  患儿6岁,诊断为易位型21-三体综合征,其母正常,其父为D/G易位,家长准备要第二胎来遗传咨询,应告诉再发风险率为
  A.1%
  B.4%
  C.10%
  D.20%
  E.%

『正确答案』B


  (1~2题共用备选选项)
  A.21-三体综合征
  B.18-三体综合征
  C.先天性甲状腺功能减低症
  D.苯丙酮尿症
  E.粘多糖病
  1.患儿1岁,表情呆滞,眼距宽,眼裂小,鼻梁低平,双眼外侧上斜,通贯手

『正确答案』A


  2.患儿1岁,表情呆滞,眼距宽,舌常伸出口外,鼻梁宽平,毛发稀少,面部粘液性水肿,皮肤粗糙,躯干长,四肢短

『正确答案』C


  
  新生儿与新生儿疾病
  新生儿消化系统特点中,下列哪项是错误的
  A.贲门括约肌发达
  B.幽门括约肌较发达
  C.下食管括约肌压力低
  D.胃底发育差,呈水平位
  E.肠管壁较薄,通透性高

『正确答案』A
  


  婴儿时期腰椎穿刺的椎间隙是
  A.胸12~腰1椎间隙
  B.腰1~2椎间隙
  C.腰2~3椎间隙
  D.腰3~4椎间隙
  E.腰4~5椎间隙

『正确答案』E


  不符合新生儿生理性黄疸的原因是
  A.红细胞的寿命短
  B.红细胞数量多
  C.红细胞内酶发育不成熟
  D.肠道内正常菌群尚未建立
  E.肝功能不成熟

『正确答案』C
  
  


  新生儿病理性黄疸的特点是
  A.生后24小时内出现黄疸
  B.足月儿2周内消退
  C.早产儿3~4周内消退
  D.血清胆红素8~10mg/dl
  E.血清结合胆红素10mg/L左右

『正确答案』A


  (二)新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

特点

生理性黄疸

病理性黄疸

黄疸

足月儿2~3天出现,4~5d达高峰,5~7d消退早产儿3~5天出现,5~7d达高峰,7~9d消退

早,可在生后24h内出现

持续时间

足月儿最迟2周消退;早产儿最迟3~4周消退

持续不退,足月儿>2周,早产儿>4周黄疸退而复现,或进行性加重

血清胆红素程度

足月儿<μmol/L(12.9mg/dl)早产儿<μmol/L(15mg/dl)

足月儿>μmol/L(12.9mg/dl)
  早产儿>μmol/L(15mg/dl)

每日胆红素升高

<85μmol/L(5mg/dl)

>85μmol/L(5mg/dl)

血清结合胆红素

<34μmol/L(2mg/dl)

>34μmol/L(2mg/dl)

一般情况

良好,不伴有有其他症状

引起病理性黄疸的疾病表现


  出现早
  上升快
  不消失
  再出现


  导致新生儿胆红素生成过多的疾病是
  A.新生儿败血症
  B.先天性甲状腺功能减低症
  C.新生儿窒息
  D.先天性胆道闭锁
  E.胆汁粘稠综合症

『正确答案』A『答案解析』病理性黄疸病因分类

病因分类

常见疾病

胆红素生成过多

(1)红细胞增多症:如母-胎或胎-胎输血(2)血管外溶血:如各种出血性疾病(3)免疫性溶血病:如新生儿溶血病(4)感染性疾病:如新生儿败血症(5)肠肝循环增加:如母乳性黄疸(6)红细胞酶缺陷:如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(7)红细胞形态异常:如遗传性球形红细胞增多症(8)血红蛋白病:如地中海贫血

胆红素代谢障碍

(1)新生儿窒息(2)先天性甲状腺功能减低症

胆汁排泄障碍

(1)新生儿肝炎(2)先天性胆道闭锁(3)胆汁黏稠综合征


  早产儿因肺泡表面物质缺乏,易患的疾病是
  A.新生儿肺炎
  B.晚期代谢性酸中毒
  C.湿肺
  D.新生儿窒息
  E.肺透明膜病

『正确答案』E
  


  新生儿Apgar评分与哪项无关
  A.心率
  B.体温
  C.皮肤颜色
  D.呼吸
  E.肌张力

『正确答案』B
  新生儿Apgar评分标准

体征

出生后一分钟内

0分

1分

2分

心率呼吸肌张力弹足底或导管插鼻反应皮肤颜色总分

0无松弛无反应紫或白

<呼吸浅表,哭声弱四肢屈曲有些动作躯干红,四肢紫

≥呼吸佳,哭声响四肢活动好反应好全身红


  0~3分为重度窒息
  4~7分为轻度窒息
  8~10分无窒息


  孕39周。因胎心减慢行剖宫产,羊水黄绿色。出生时患儿无呼吸,四肢青紫。此时应立即采取的首要复苏措施是
  A.复苏器加压给氧
  B.胸外心脏按压
  C.气管插管
  D.静滴多巴胺
  E.吸净口、咽及鼻部黏膜异物

『正确答案』E


  新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是
  A.窒息
  B.宫内感染
  C.肺表面活性物质缺乏
  D.吸入羊水
  E.体温过低

『正确答案』A


  新生儿缺氧缺血性脑病时发生惊厥,首选的药物是
  A.甘露醇
  B.地塞米松
  C.苯巴比妥钠
  D.苯妥英钠
  E.呋塞米

『正确答案』C


  有关新生儿溶血症的论述,不正确的是
  A.因母婴血型不合引起
  B.生后24小时之内出现黄疸
  C.血清胆红素浓度超过μmol/L(12.9mg/dl)
  D.以结合胆红素升高为主
  E.抗红细胞抗体阳性

『正确答案』D


  新生儿AB0血型不合是指
  A.母亲为A型,婴儿是O型
  B.母亲为B型,婴儿是O型
  C.母亲为AB型,婴儿是O型
  D.母亲为O型,婴儿是A或B型
  E.母亲为O型,婴儿是AB型

『正确答案』D


  诊断新生儿Rh溶血病有确诊价值的试验是
  A.母儿血型
  B.贫血,网织红细胞升高
  C.总胆红素升高、未结合胆红素升高
  D.黄疸出现较早,进展很快,肝脾肿大
  E.改良法直接抗人球蛋白试验

『正确答案』E『答案解析』新生儿溶血实验室检查

检查项目

Rh血型系统

ABO血型系统

血型

母亲Rh(-)婴儿Rh(+)

母亲“O”型婴儿“A”或“B”

贫血

Hb↓,网织红细胞↑有核红细胞↑

Hb↓

免疫血清血

改良Combs试验

+

+

抗体释放试验

+

+

游离抗体含量(评价是否继续溶血)

+

+


  新生儿溶血病换血治疗的指征中,血清胆红素大于
  A.10mg/dl
  B.15mg/dl
  C.20mg/dl
  D.25mg/dl
  E.30mg/dl

『正确答案』C『答案解析』
  ①产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素68μmol/L(4mg/dl),血红蛋白低于g/L,伴水肿、肝脾大和心力衰竭者;
  ②生后12小时内胆红素每小时上升>12μmol/L(0.7mg/dl)者;
  ③血清总胆红素大于μmol/L(20mg/dl)。


  ABO血型不合的新生儿溶血症,需要换血时最适合的血液为
  A.0型全血
  B.0型血细胞和AB型血浆
  C.0型血浆和AB型血细胞
  D.与新生儿相同的AB0血型
  E.与新生儿相同的血细胞,与母亲血型相同的血浆

『正确答案』B『答案解析』新生儿溶血的换血疗法
  换血量:~ml/kg(约全血量的2倍)
  血型选择:
  Rh溶血→Rh系统与母亲同型、ABO系统同患儿;
  ABO溶血→AB型血浆+O型红细胞(最好)。


  新生儿尤其是早产儿易发生寒冷伤综合征的病理生理中,错误的是
  A.体温调节中枢发育不成熟
  B.皮肤表面积相对较大
  C.血流较丰富
  D.棕色脂肪含量较多
  E.体内能量储存少

『正确答案』D


  新生儿硬肿症的主要临床表现是
  A.呕吐和腹泻
  B.皮肤凉硬,体温不升
  C.皮肤大理石斑纹
  D.皮肤坏死形成坏疽
  E.体温波动在1℃以上

『正确答案』B


  新生儿寒冷损伤综合征硬肿出现的顺序是
  A.大腿→小腿→臀部→上肢→面颊→全身
  B.小腿→大腿→臀部→面颊→上肢→全身
  C.臀部→大腿→小腿→面颊→上肢→全身
  D.面颊→上肢→臀部→大腿→小腿→全身
  E.上肢→面颊→小腿→大腿→臀部→全身

『正确答案』B


  新生儿寒冷损伤综合征首选的治疗是
  A.适当补液
  B.改善喂养
  C.使用抗生素
  D.使用肾上腺皮质激素
  E.及时复温

『正确答案』E


  重度新生儿寒冷损伤综合征的硬肿范围
  A.<20%
  B.20%
  C.30%
  D.40%
  E.>50%

『正确答案』E

程度

硬肿范围

体温(肛温)

器官功能改变

轻度

<20%

≥35℃

无或轻度低下

中度

~50%

≥30℃肛温<35℃

功能损害明显

重度

>50%

<30℃

明显低下,肾衰竭、DIC、肺出血、休克

『答案解析』
  新生儿寒冷损伤综合征病情分度


  新生儿败血症
  关于新生儿败血症,错误的是
  A.临床表现常不典型
  B.可出现黄疸
  C.可伴肝脾肿大
  D.易并发脑膜炎
  E.均有高热

『正确答案』E


  提示新生儿败血症较特殊的表现是
  A.精神萎靡、嗜睡
  B.哭声减弱
  C.食欲减退
  D.黄疸退而复现或突然加重
  E.体温不稳定

『正确答案』D


  新生儿败血症的感染途径最常见的是
  A.母孕期血内有细菌时经胎盘血行感染胎儿
  B.胎膜早破
  C.产时胎儿通过产道时吸入
  D.产后感染
  E.羊水穿刺

『正确答案』D


  新生儿败血症的病原体最常见的是
  A.金黄色葡萄球菌
  B.大肠杆菌
  C.表皮葡萄球菌
  D.厌氧菌
  E.肺炎链球菌

『正确答案』A


  女婴,胎龄天,生后第2天,家长见他每隔15~20秒后有5~8秒“不呼吸”,但无皮肤颜色及心率改变,应作何处理
  A.给氨茶碱
  B.供氧
  C.给咖啡因
  D.向家长解释
  E.持续气道正压

『正确答案』D『答案解析』解释呼吸暂停是早产儿的常见现象,随着早产儿的成熟,该现象会自然消失,多留意观察,无需特殊处理。


  患儿日龄3天,足月顺产,生后2天出现黄疸,迅速加重,一般状态尚好。血清胆红素μmol/L,母血O型,子血A型,抗体释放试验阳性。下列治疗措施哪一项应先考虑
  A.光照疗法
  B.换血疗法
  C.输血浆
  D.纠正酸中毒
  E.苯巴比妥

『正确答案』A


  (1~2题共用题干)
  女婴,出生时正常,不吃、不哭及体温不升1天,查体:反应差,皮肤轻度黄染并有花纹,呼吸急促。
  1.该婴的可能诊断是
  A.新生儿寒冷损伤综合征
  B.新生儿溶血病
  C.新生儿败血症
  D.新生儿窒息
  E.新生儿缺氧缺血性脑病

『正确答案』C


  2.该患婴需要做的重要检查是
  A.血常规
  B.血培养
  C.免疫球蛋白测定
  D.血胆红素测定
  E.脑CT

『正确答案』B


  (1~2题共用题干)
  新生儿,出生后1分钟,呼吸慢,不规则,心率为98次/分,四肢活动好,弹足底时哭声响亮,躯干红,四肢紫绀。
  1.该新生儿最可能的诊断是
  A.无窒息
  B.轻度窒息
  C.中度窒息
  D.重度窒息
  E.极重度窒息

『正确答案』B『答案解析』Apgar评分的结果:8~10分无窒息;4~7分轻度窒息;0~3分重度窒息

体征

出生后一分钟内

0分

1分

2分

心跳次数/分

0

呼吸

呼吸浅表,哭声弱

呼吸佳哭声响

肌张力

松驰

四肢屈曲

四肢活动好

弹足底或导管插鼻反应

无反应

有些动作

反应好

皮肤颜色

紫或白

躯干红,四肢紫

全身红


  2.经清理气道,保暖,揩干全身,摆好体位,患儿有自主呼吸,肤色红润。在继续观察中再次出现心率<次/分。此时正确的处理措施是
  A.面罩加压给氧
  B.气管插管加压给氧
  C.按压心脏
  
  D.使用肾上腺素
  E.使用多巴胺

『正确答案』A


  (1~3题共用题干)
  患儿,男,出生时Apgar评分4分,生后2天,嗜睡,肌张力减退,瞳孔缩小,时而出现惊厥,头颅CT扫描,可见右叶有低密度影
  1.该患儿临床诊断最大可能为
  A.新生儿窒息
  B.新生儿缺氧缺血性脑病
  C.新生儿蛛网膜下腔出血
  D.新生儿硬膜下出血
  E.胆红素脑病(核黄疸)

『正确答案』B


  2.控制该患儿的惊厥,应首选什么药物
  A.安定肌注
  B.水合氯醛灌肠
  C.甘露醇 
  D.苯巴比妥钠
  E.利尿剂

『正确答案』D『答案解析』控制惊厥的首选药是苯巴比妥钠,负荷量20mg/kg,缓慢静注。


  3.该患儿的支持疗法应采取哪些措施,除了
  A.供氧
  B.纠正酸中毒
  C.纠正低血糖
  D.静点地塞米松
  E.补液

『正确答案』D


  (1~2题共用备选选项)
  A.25周
  B.28周
  C.30周
  D.35周
  E.40周
  1.羊水内出现肺表面活性物质的时间是

『正确答案』B


  2.羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是

『正确答案』D


  
  免疫与风湿性疾病
  风湿性关节炎特点中下列哪项是错误的
  A.主要累及大关节
  B.呈游走性和多发性
  C.局部可呈红肿热痛和功能障碍
  D.经治疗后可治愈
  E.但常留有畸形

『正确答案』E


  风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是
  A.2个月左右
  B.4个月左右
  C.6个月左右
  D.8个月左右
  E.10个月左右

『正确答案』C『答案解析』此为流行病学统计的结果:风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是6个月左右,风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需2年左右,判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年~2年。


  风湿性舞蹈病的临床特征中哪一项是错误的
  A.多见于女性患者
  B.以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动
  C.兴奋和注意力集中时消失
  D.病程呈自限性
  E.其动作入睡后可消失

『正确答案』C


  揭示风湿活动的诊断依据以下哪项是错误的
  A.具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现
  B.血沉增快
  C.RP粘蛋白增高
  D.抗链“O”增高
  E.P-R间期延长

『正确答案』D『答案解析』抗链球菌溶血素O增高常见于风湿热病、溶血性链球菌感染、急性肾小球肾炎等疾病。抗“O”值增高,提示有过溶血性链球菌感染。


  关于风湿热实验室检查结果的判定,下列哪项是错误的
  A.抗链“O”增高,只能说明近期有过链球菌感染
  B.20%病人抗链“O”不增高
  C.舞蹈病患儿抗链“O”一定增高
  D.血沉增快是风湿活动的重要标志
  E.C反应蛋白可提示风湿活动

『正确答案』C


  治疗风湿性心肌炎的首选药是
  A.阿司匹林
  B.维体舒
  C.消炎痛
  D.布洛芬
  E.肾上腺皮质激素

『正确答案』E


  确诊风湿热的主要表现哪项是错误的
  A.心脏炎
  B.游走性多发性关节炎
  C.舞蹈病
  D.发热
  E.环形红斑

『正确答案』D『答案解析』

主要表现

次要表现

链球菌感染证据

链球菌感染证据+2主
  链球菌感染证+1主、2次

心脏炎

发热

咽拭培养阳性

多关节炎

关节痛

快速链球菌抗原试验阳性

舞蹈病

风湿热既往史

抗链球菌抗体滴度升高

环形红斑

血沉增高、CRP阳性

近期猩红热病史

皮下小结

P—R期间延长

 


  关于川崎病,是一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性热性发疹性疾病,那么冠状动脉损害多发生于病程第几周
  A.第1~2周
  B.第1~3周
  C.第2~4周
  D.第2~6周
  E.第3~6周

『正确答案』C


  男,10岁。因发热7天,抗生素治疗无效入院。查体:球结膜充血,口唇皲裂,杨梅舌,颈部淋巴结肿大,全身可见多形性红斑。
  
  1.应给予的治疗药物是
  A.阿司匹林
  B.丙种球蛋白2g/kg
  C.糖皮质激素
  D.阿司匹林+丙种球蛋白2g/kg
  E.糖皮质激素+丙种球蛋白2g/kg

『正确答案』D


  2.临床治愈出院后2个月猝死于家中,其最可能的死因是
  A.心肌炎
  B.脑栓塞
  C.脑出血
  D.心包炎
  E.冠状动脉瘤破裂

『正确答案』E


  患儿4岁,近1个月来发热,面色渐苍白,多汗,易疲倦,近几日四肢大关节游走性疼痛,为确定是否为风湿性关节炎,医生做了一些检查,下列哪一项对风湿性的可能有提示作用
  A.C反应蛋白
  B.抗“O”
  C.血沉
  D.心电图 
  E.血常规

『正确答案』B


  患儿女,5岁。因发热10天不退,皮肤出现环形红斑,并伴有肘膝关节游走性疼痛而入院,查抗“O”>U,考虑为风湿热,治疗中给予青霉素静点,目的是
  A.防止心肌病变 
  B.控制皮肤和关节症状
  C.制止风湿的活动
  D.清除链球菌感染病灶
  E.防止感染加重

『正确答案』D『答案解析』溶血性链球菌感染持续存在或再感染,均可使风湿热进行性恶化,因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。


  患儿,女,6岁,近两周发热,伴肘膝大关节不规则肿痛,查体:发现心音低钝,心率次/分,肝于右肋下可触及3cm,实验室检查。抗“O”>U,血沉65mm/h,
  1.最恰当的诊断是
  A.为风湿热
  B.风湿热,并伴有心功能不全
  C.心功能不全
  D.类风湿性关节炎
  E.风湿性关节炎

『正确答案』B


  2.治疗需给洋地黄制剂,剂量应如何掌握
  A.给一般剂量
  B.给足剂量
  C.给1/3~1/2
  D.给1/4~1/3
  E.给1/4~1/2

『正确答案』C『答案解析』风湿热合并心功能不全,小儿耐受性降低,易中毒,应予小剂量洋地黄和利尿剂,故用药剂量应取常人量的1/3~1/2。


  3.该患儿应首选什么药物治疗
  A.强的松
  B.阿司匹林
  C.抗生素
  D.ATP、CoA、维生素C等
  E.强心药物

『正确答案』A


  女孩,9岁,因患风湿热住院,经治疗后症状、体征消失,出院后要进行预防复发的指导,首选药物及方法是
  A.青霉素,每次60万单位,每日2次,共10天
  B.青霉素,每次60万单位,每日2次,共14天
  C.青霉素,每次60万单位,每日2次,共20天
  D.长效青霉素,每次万单位,每月1次,共5年
  E.长效青霉素,每次万单位,每月2次,共5年

『正确答案』D


  (1~4题共用备选选项)
  A.6周
  B.2周
  C.4~8周
  D.4周
  E.8~12周
  1.急性风湿热青霉素治疗疗程,不可少于多长时间

『正确答案』B


  2.急性风湿热伴有心脏炎者,激素治疗总疗程为

『正确答案』E


  3.无心脏炎的急性风湿热,阿司匹林治疗的总疗程为

『正确答案』C


  4.预防风湿热复发,长效青霉素肌注间隔时间为

『正确答案』D


  
  感染性疾病
  典型麻疹首先出现皮疹的部位是
  A.面部、颈部
  B.耳后、颈部发际边缘
  C.躯干
  D.四肢
  E.手、足

『正确答案』B


  2岁患儿,4天前发热,流涕、咳嗽,结膜充血,畏光,今晨发现耳后及颈部有淡红色斑丘疹,体温39℃,两颊粘膜充血。最可能的诊断是
  A.风疹 
  B.幼儿急疹
  C.猩红热
  D.肠道病毒感染
  E.麻疹

『正确答案』E


  关于麻疹流行病学下述错误的是
  A.麻疹患者是唯一传染源
  B.出疹前5天至出疹后5天均有传染性
  C.病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中
  D.通过喷嚏、咳嗽等由飞沫传播
  E.也可通过粪便传播

『正确答案』E


  患儿,5岁。平素体质较差,8个月时曾接种麻疹疫苗,今在幼儿园中接触一麻疹患儿,该小儿应检疫观察多长时间
  A.5天
    
  B.7天
  C.10天
  D.14天
  E.21天

『正确答案』E


  患儿,1岁。发热3天,流涕、咳嗽,咽部及眼结膜充血,在下眼睑边缘见Stimson线,口腔粘膜充血,既往未接种麻疹疫苗,该患儿诊断麻疹,属麻疹病程哪一期
  A.潜伏期
  B.前驱期
  C.卡他期
  D.出疹期
  E.恢复期

『正确答案』B『答案解析』前驱期:①发热+②卡他症状,以眼部症状突出(Stimson线)+③Koplik斑。


  在预防麻疹的被动免疫中,下列哪项正确
  A.在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病
  B.在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.25ml/kg可预防发病
  C.在接触麻疹后5天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病
  D.在接触麻疹后10天内立即给予免疫血清球蛋白0.05ml/kg可预防发病
  E.以上都不是

『正确答案』B


  麻疹患儿的处理中,哪项不正确
  A.烦躁时可用少量镇静剂
  B.高热时用少量退热剂
  C.大量抗生素治疗
  D.剧咳时可用镇咳祛痰药
  E.在维生素A缺乏区的患儿应补充维生素A

『正确答案』C


  (1~2题共用题干)患儿,6岁。昨日开始发热,咽痛,腹痛,口服速效感冒胶囊,热退,今晨又发热。体检:颜面潮红,口周苍白,咽部充血。双扁桃腺肿大,躯干皮肤见红色细小丘疹。压之退色,心肺正常。
  1.诊断最可能为
  A.麻疹
  B.风疹
  C.药疹
  D.肠道病毒感染
  E.猩红热

『正确答案』E
  


  2.治疗首选
  A.红霉素
  B.头孢唑啉
  C.氯霉素
  D.青霉素
  E.磷霉素

『正确答案』D


  8个月婴儿发热。体温高达39℃,咽红,精神状态尚好,静点3日头孢唑啉及双黄连,第4天热退,但患儿皮肤出现红色斑丘疹,颈部及躯干明显,既往曾用过头孢唑琳,诊断最可能为
  A.麻疹
  
  B.药疹
  C.风疹
  D.幼儿急疹
  E.荨麻疹

『正确答案』D


  2岁患儿,发热1天出现皮疹,为红色斑丘疹。由面部开始1日遍及全身,伴枕部、耳后及颈部淋巴结肿大。诊断最可能为
  A.麻疹 
  B.风疹
  C.幼儿急疹
  D.猩红热
  E.荨麻疹

『正确答案』B


  典型水痘皮疹的特点中,哪项是错误的
  A.初起于四肢
  B.分批出现的红色斑疹或斑丘疹,并迅速发展成为小水疱
  C.粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处
  D.水痘从中心处开始干瘪,迅速结痂
  E.在病症高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在

『正确答案』A


  (1~2题共用题干)
  患儿,5岁。高热2小时,反复惊厥3次,于8月20日晚6点就诊。追问病史,该患儿上午曾去公园进食玉米及葡萄等,体检:体温40.5℃,神志不清,呈抽搐状,面色发青,四肢凉,血压8/6kPa,双瞳孔等大,光反应迟钝,心肺正常,腹软,颈强阳性,克氏征阴性。
  1.该患儿最可能诊断为
  A.癫痫
  B.中暑
  C.中毒性细菌性痢疾
  D.病毒性脑炎
  E.流行性乙型脑炎

『正确答案』C


  2.为进一步确诊首选做哪项检查
  A.脑脊液检查
  B.血常规
  C.便常规
  D.脑电图
  E.血培养

『正确答案』C


  小儿结核病
  小儿时期患结核病最常见的类型为
  A.原发型肺结核
  B.结核性胸膜炎
  C.粟粒性肺结核
  D.结核性脑膜炎
  E.结核性腹膜炎

『正确答案』A


  (1~3题共用备选选项)
  A.淋巴结压迫喉返神经
  B.淋巴结压迫支气管使其部分阻塞
  C.淋巴结压迫支气管使其完全阻塞
  D.淋巴结压迫气管分叉处
  E.干酪样物质破入支气管
  
  1.支气管淋巴结结核出现类似百日咳样痉挛性咳嗽是由于

『正确答案』D


  2.支气管淋巴结核出现喘鸣是由于

『正确答案』B


  3.支气管淋巴结核出现声音嘶哑是由于

『正确答案』A


  不符合小儿原发综合征的常见临床表现的是
  A.结核菌素试验强阳性
  B.胸片示“双极影”
  C.胸片上肺叶有空洞形成
  D.低热、盗汗
  E.食欲减退、消瘦

『正确答案』C


  15岁男孩,低热,干咳,皮肤结节性红斑,疱疹性结膜炎,多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见
  A.风湿热
  B.传染性单核细胞增多症
  C.类风湿关节炎
  D.原发性肺结核
  E.川崎病

『正确答案』D


  确诊结核性脑膜炎最可靠的依据为
  A.OT试验阳性
  B.脑膜刺激征阳性
  C.胸部X线有原发结核病灶
  D.脑脊液糖和氯化物含量同时减低
  E.脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成取其涂片检菌阳性

『正确答案』E


  (1~2题共用备选选项)
  A.白细胞总数5×/L,淋巴细胞为主,蛋白0.3g/L,糖3.5mmol/L,氯化物mmol/L
  B.白细胞总数10×/L,淋巴细胞为主,蛋白0.3g/L,糖3.5mmol/L,氯化物mmol/L
  C.白细胞总数20×/L,中性粒细胞为主,蛋白0.4g/L,糖2.5mmol/L,氯化物mmol/L
  D.白细胞总数×/L,淋巴细胞为主,蛋白0.8g/L,糖2.0mmol/L,氯化物mmol/L
  E.白细胞总数×/L,中性粒细胞为主,蛋白1g/L,糖1.5mmol/L,氯化物mmol/L
  1.符合化脓性脑膜炎的脑髓液变化

『正确答案』E


  2.符合结核性脑膜炎的脑脊液变化

『正确答案』D


  结核性脑膜炎早期症状的特点不包括
  A.表情淡漠,好哭,嗜睡
  B.低热、盗汗,食欲减退
  C.便秘,性情改变
  D.头痛、呕吐
  E.反复惊厥

『正确答案』E
  


  结核性脑膜炎最常受累的脑神经为
  A.视神经
  B.动眼神经
  C.滑车神经
  D.展神经
  E.面神经

『正确答案』E


  (1~3题共用题干)
  患儿,2岁。低热,盗汗,乏力半个月余,头痛,间断抽搐5天,体检精神萎靡,颈强。克氏征阳性。胸片正常,OT试验(+++),脑脊液细胞数×/L,中性0.4,淋巴0.6,蛋白(+)
  1.该患儿强化治疗应选择
  A.异烟肼+利福平+链霉素+强的松
  B.异烟肼+利福平+乙胺丁醇+强的松
  C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+强的松
  D.异烟肼+链霉素+吡嗪酰胺+强的松
  E.异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

『正确答案』E


  2.该患儿应用强的松的总疗程是
  A.4~6周
  B.4~8周
  C.6~8周
  D.8~12周
  E.12~16周

『正确答案』D『答案解析』一般使用泼尼松,每日1~2mg/kg(<45mg/d),1个月后逐渐减量,疗程8~12周。


  3.应用强的松的目的不是为了
  A.抑制炎症渗出
  B.减轻脑水肿
  C.降低颅内压
  D.防止脑室孔道及颅底部纤维粘连
  E.减轻症状,缩短病程

『正确答案』E


  
  消化系统疾病
  哪项不是导致小儿腹泻病的内在因素
  A.消化系统发育不成熟
  B.消化道负担过重
  C.肠道内感染
  D.血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型SIgA低
  E.胃内酸度低

『正确答案』C


  中度脱水的临床表现,下列哪项是错误的
  A.精神萎靡或烦躁不安
  B.眼窝及前囟明显凹陷
  C.哭时泪少,尿量明显减少
  D.四肢厥冷,血压下降
  E.皮肤干燥,弹性差

『正确答案』D
  表1 不同程度脱水的临床表现与判断标准

指标

轻度脱水

中度脱水

重度脱水

 

失水量占体重

30~50ml/kg<5%

50~ml/kg5%~10%

~ml/kg>10%

 

精神状态

稍差/略烦躁

萎靡/烦躁

淡漠/昏睡/昏迷

 

皮肤/黏膜

稍干燥/弹性好

明显干燥/弹性差/苍白

极干燥/弹性极差、花纹

 

前卤/眼窝

稍凹陷

明显凹陷

深度凹陷

 

眼泪

有泪

泪少

无泪

 

尿量

稍减少

明显减少

极少或无尿

 

末梢循环、四肢

温暖

稍凉

厥冷

血压/休克征

正常/无

正常/无

下降/有


  有无休克:四肢厥冷、血压下降、脉搏细弱、尿无


  婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是
  A.眼眶前囟深凹
  B.皮肤弹性极差
  C.哭无泪,尿量极少
  D.精神极度萎靡
  E.外周循环衰竭

『正确答案』E


  婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是
  A.发热、呕吐
  B.每日大便超过10次
  C.有水、电解质紊乱
  D.大便含粘液、腥臭
  E.镜检有大量脂肪滴

『正确答案』C


  婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是
  A.腺病毒
  B.诺沃克病毒
  C.轮状病毒
  D.埃可病毒
  E.柯萨奇病毒

『正确答案』C


  秋季流行腹泻中,6个月小儿,2天吐泻20余次,精神萎靡,皮肤干燥,弹性较差,眼窝明显凹陷,尿量明显减少,唇、干肢冷,血压/70mmHg,体温36.5℃,恰当补液应为
  A.90ml/((kg·d)
  B.90~ml/(kg·d)
  C.~ml/(kg·d)
  D.~ml/(kg·d)
  E.>ml/(kg·d)

『正确答案』C


  2:3:1含钠液下列哪项是错误的
  A.0.9%氯化钠2份
  B.5%葡萄糖3份
  C.1.4%碳酸氢钠1份
  D.1.87%乳酸钠1份
  E.1.2%氯化钾1份

『正确答案』E


  一腹泻婴儿,体重6kg,中度脱水,血清钠mmol/L,第1天补液总量约为
  A.~ml
  B.~ml
  C.~0ml
  D.~ml
  E.0~0ml

『正确答案』B『答案解析』总量——
  轻度:90~ml/kg
  中度:~ml/kg
  重度:~ml/kg


  小儿腹泻第一天补液方法,下列哪项是错误的
  A.低渗性脱水用4:3:2溶液
  B.高渗性脱水用3:2:1溶液
  C.等渗性脱水用2:3:1溶液
  D.脱水性质不明用2:3:1溶液
  E.同时见尿补钾4~6天

『正确答案』B『答案解析』根据脱水的性质:定性
  等渗--1/2张含钠液(2:3:1)
  低渗--2/3张含钠液(4:3:2)
  高渗--1/3张含钠液(2:6:1)


  婴儿腹泻治疗原则包括以下内容,哪项除外
  A.调整和适当限制饮食
  B.纠正水、电解质紊乱
  C.加强护理,防止并发症
  D.控制肠道内外感染
  E.长期应用广谱抗生素

『正确答案』E


  哪一项提示低血钾
  A.神经肌肉兴奋性增加
  B.肠鸣音消失,四肢肌力低下
  C.心音亢进
  D.呼吸深大
  E.肠鸣音亢进

『正确答案』B


  患儿腹泻4天。中度脱水。经2天补液后脱水基本纠正,但仍肢软,心音稍钝,进食甚少。测得血钾3mmol/L。给予补钾治疗,错误的是
  A.治疗时注意到给钾前6小时曾排尿
  B.静脉钾盐点滴浓度不超过0.3%
  C.滴注时间不少于6~8小时
  D.脱水纠正后第2天停止补钾
  E.补钾量一般为3~4mmol/(kg·d)

『正确答案』D『答案解析』补钾原则:见尿补钾,浓度低于0.3%,0.15~0.3g/kg·d。需4~6天。


  10个月患儿,轻咳伴发热半天,晚上呕吐4次,不久频泻水样便,初色黄后转白,量多粘液少,无腥臭,尿极少,于10月底就诊。T39℃,面色苍白,前囟眼窝凹陷,哭泪少,咽充血,心肺无异常,腹稍胀,皮肤弹性减退,最可能诊断是
  A.产毒性大肠杆菌肠炎
  B.致病性大肠杆菌肠炎
  C.轮状病毒肠炎
  D.诺沃克病毒肠炎
  E.侵袭性大肠杆菌肠炎

『正确答案』C『答案解析』轮状病毒肠炎(秋季腹泻):
  ①多见于6个月~2岁婴幼儿。
  ②秋冬季多见。
  ③起病急,常伴发热、上感、呕吐等症状。
  ④大便呈蛋花汤样或无色水样,无腥臭味,有少量粘液,镜检白细胞极少或无。大便次数多、量多、水多、色黄。
  ⑤无明显中毒症状,腹泻严重者可发生脱水、酸中毒及电解质紊乱。
  ⑥抗生素治疗无效,病程约3~8天。


  女孩,2岁。发热,腹泻腹痛1天,大便5~6次,粘冻便,镜检示RBC25个/HP,WBC25~30个/HP。下列哪种疾病不考虑
  A.细菌性痢疾 
  B.产毒性大肠杆菌
  C.空肠弯曲菌肠炎
  D.金黄色葡萄球菌肠炎
  E.侵袭性大肠杆菌肠炎

『正确答案』B


  (1~3题共用题干)
  6个月女孩,中度脱水酸中毒,经纠正酸中毒与补液12小时后出现嗜睡,呼吸较前为浅,心音低钝,心率次/分,腹胀,肠鸣音弱。血钠为mmol/L
  1.为明确诊断应做的辅助检查是
  A.二氧化碳结合力测定
  B.电解质测定
  C.血渗透压测定
  D.腰穿脑脊液检查
  E.心脏超声心动图

『正确答案』B


  2.治疗应采取的措施是
  A.继续纠酸
  B.补钠
  C.脱水
  D.补钾
  E.能量合剂

『正确答案』D


  3.输液的成分是
  A.5%碳酸氢钠5ml/kg
  B.2:1含钠液20ml/kg
  C.20%甘露醇5ml/kg
  D.10%氯化钾3ml/kg
  E.1,6-二磷酸果糖3ml/kg

『正确答案』D『答案解析』同理选10%氯化钾3ml/kg见尿补钾。


  (1~5题共用备选选项)
  A.便色黄或暗绿,有腥臭昧
  B.便次较多,发育不受影响
  C.粘液脓血便,常伴有发热、
  D.血便或呈“赤豆汤样”便
  E.便泡沫多,含粘液,豆渣样
  1.生理性腹泻

『正确答案』B


  2.侵袭性细菌性肠炎

『正确答案』C


  3.坏死性肠炎

『正确答案』D


  4.金葡菌肠炎

『正确答案』A


  5.白色念珠菌肠炎

『正确答案』E


  呼吸系统疾病
  小儿上呼吸道感染的主要病原是
  A.呼吸道合胞病毒
  B.肺炎链球菌
  C.肺炎支原体
  D.衣原体
  E.轮状病毒

『正确答案』A


  患儿,男,4岁。发热2天伴咽痛。查体:咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭处可见2mm~4mm大小疱疹。最可能的病原体是
  A.柯萨奇A组病毒
  B.呼吸道合胞病毒
  C.腺病毒
  
  D.鼻病毒
  E.冠状病毒

『正确答案』A


  小儿咳嗽变异性哮喘诊断的基本条件是
  A.咳嗽持续
  B.咳嗽反复发作
  C.咳嗽经抗生素治疗有效
  D.有个人或家族过敏史
  E.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解

『正确答案』E


  小儿肺炎引起脓胸最常见的病原菌是
  A.肠球菌
  B.肺炎链球菌
  C.溶血性链球菌
  D.流感嗜血杆菌
  E.金黄色葡萄球菌

『正确答案』E『答案解析』小儿肺炎病原菌为金黄色葡萄球菌时,细菌致病力强,能产生多种毒素与酶。因此金黄色葡萄球菌肺炎易引起脓胸。
  


  患儿,男,5岁。咳嗽40天,多为夜间清晨和运动后咳嗽,无痰,无发热。曾用阿奇霉素、头孢克洛等治疗效果不佳。PPD试验(-),胸片未见异常。其母有过敏性鼻炎。最可能的诊断是
  A.过敏性鼻炎
  B.咳嗽变异性哮喘
  C.支气管炎 
  D.支气管肺炎
  E.原发性肺结核

『正确答案』B


  1岁小儿,高热6天,持续38.5~40.7℃,伴咳嗽、气促。查体:精神不振。面色苍白,呼吸急促,皮肤可见猩红热样皮疹,双肺闻及细湿啰音,X线胸片,可见多发性肺脓肿。根据病例诊断最大的可能是
  A.呼吸道合胞病毒肺炎
  B.腺病毒肺炎
  C.金葡菌肺炎
  D.革兰阴性杆菌肺炎
  E.肺炎支原体肺炎

『正确答案』C
  


  1岁小儿,发热、咳嗽、气促1周,近1天惊厥4次,意识不清。查体:嗜睡,双眼凝视,球结膜水肿,前囟隆起,双肺散在的中细湿啰音,脑膜刺激征阳性,巴氏征阳性,脑脊液除压力增高外,其他均正常。根据病例诊断最大的可能是
  A.肺炎合并轻度缺氧
  B.肺炎合并结脑
  C.肺炎合并化脑
  
  D.肺炎合并心衰
  E.肺炎合并中毒性脑病

『正确答案』E『答案解析』肺炎合并中毒性脑病
  ①烦躁、嗜睡,眼球上窜、凝视
  ②球结膜水肿,前囟隆起
  ③昏睡、昏迷、惊厥
  ④瞳孔改变:对光反应迟钝或消失
  ⑤呼吸节律不整
  ⑥有脑膜刺激征


  4个月女孩,咳嗽、喘憋4天。查体:体温38℃,呼吸70次/分,有明显的鼻扇及三凹征,口唇周围发绀,两肺布满喘鸣音,底部有少许细湿啰音,白细胞7.0×/L,淋巴占78%。胸部X线可见肺纹理增强,小片阴影及肺气肿。本病例诊断最大的可能是
  A.金葡菌肺炎
  
  B.革兰阴性杆菌肺炎
  C.肺炎支原体肺炎
  D.腺病毒肺炎
  E.呼吸道合胞病毒肺炎

『正确答案』E『答案解析』呼吸道合胞病毒肺炎的特点:
  症状——憋喘、鼻翼煽动、三凹征;
  体征——听诊哮鸣音;
  X线——肺气肿。


  5岁儿童,低热干咳1周,加重3天,呈刺激性咳嗽,夜眠不安。查体:体温38℃,双肺呼吸音粗,未闻啰音,心腹未见异常,白细胞11×/L,中性O.70,ESR40mm/h,胸片示右下肺呈云雾状薄片影,其最可能的诊断是
  A.大叶性肺炎
  B.支气管肺炎
  C.支原体肺炎
  D.腺病毒肺炎
  E.嗜酸粒细胞肺炎

『正确答案』C『答案解析』冷凝集试验1:32可确诊。


  (1~3题共用题干)
  患儿,男,7岁。咳嗽1周,喘3天,无发热,门诊就诊。
  1.为证实患肺炎,下列哪项检查最有价值
  A.观察一般状态,生命体征
  B.有无三凹征
  C.肝是否增大
  D.心音是否低钝,有无奔马律
  E.肺部有固定中、小水泡音

『正确答案』E


  2.哪项检查对诊断有帮助
  A.血常规
  B.病毒分离
  C.X线正位片
  D.冷凝集试验
  E.OT试验

『正确答案』C


  3.患儿治疗,哪项不必要
  A.止咳祛痰
  B.平喘
  C.抗生素
  D.输血
  E.适当镇静

『正确答案』D


  (1~3题共用题干)
  7个月女孩,以发热,咳嗽,喘憋6天为主诉入院。入院后第2天患儿突然面色灰白。极度烦躁不安,呼吸明显增快,60次/分,听心音低钝,节律整。心率次/分,呈奔马律,双肺闻及广泛的水泡音,肝肋下3cm,下肢有浮肿,血常规:白细胞20×/L,胸片双肺见小片状影,肺纹理增强,肺气肿
  1.该患儿最可能的诊断
  A.支气管肺炎合并心力衰竭
  B.支气管肺炎合并中毒性脑病
  C.支气管肺炎合并休克
  D.支气管肺炎合并肝炎
  E.支气管肺炎合并心肌炎

『正确答案』A『答案解析』肺炎合并心衰的诊断:
  ①呼吸突然加快>60次/分。
  ②心率突然>次/分。
  ③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白或发灰,指(趾)甲微血管再充盈时间延长。
  ④心音低钝、奔马律,颈静脉怒张。
  ⑤肝脏迅速增大。
  ⑥尿少或无尿,眼睑或双下肢水肿。


  2.产生本并发症的病因是
  A.循环充血和高血压
  B.肺动脉高压
  C.心率过快
  D.弥散性血管内凝血
  E.末梢循环衰竭

『正确答案』B


  3.该并发症的急救措施,首选是
  A.2:1等张含钠液扩容
  B.能量合剂,丹参等营养心肌
  C.静脉给予毒毛花苷K制剂
  D.护肝,保肝
  E.降低脑水肿,营养脑细胞

『正确答案』C


  (1~2题共用备选选项)
  A.喘憋为突出表现
  B.咳频,喘憋,发绀
  C.常见猩红热样或荨麻疹样皮疹
  D.咳铁锈色痰
  E.刺激性咳嗽为突出表现
  1.肺炎支原体肺炎

『正确答案』E
  2.葡萄球菌肺炎


  (1~3题共用备选选项)
  A.肺炎链球菌肺炎
  B.支原体肺炎
  C.金葡菌肺炎
  
  D.流感嗜血杆菌性脑膜炎
  E.结核性脑膜炎
  1.选用青霉素G

『正确答案』A


  2.萘夫西林,头孢呋新,或万古霉素

『正确答案』C


  3.阿奇霉素

『正确答案』B


  
  心血管系统疾病
  胎儿血液循环出生后的改变,下列哪项是不正确的
  A.肺小动脉肌层退化
  B.肺循环压力增高
  C.卵圆孔关闭
  D.体循环高压
  E.动脉导管关闭

『正确答案』B


  左向右分流型先心病最常见的并发症为
  A.细菌性心内膜炎
  B.脑血栓
  C.脑脓肿
  D.肺炎
  E.心力衰竭

『正确答案』D
  


  脉压增宽,毛细血管搏动,水冲脉,提示
  A.室间隔缺损
  B.房间隔缺损
  C.动脉导管未闭
  D.法洛四联症
  E.肺动脉狭窄

『正确答案』C
  


  法洛四联症青紫程度和出现早晚主要取决于
  A.主动脉骑跨的程度
  B.肺动脉狭窄的程度
  C.室间隔缺损的大小
  D.左心室的大小
  E.右心室的大小

『正确答案』B
  


  易并发脑血栓的先天性心脏病是
  A.室间隔缺损
  B.动脉导管未闭
  C.房间隔缺损
  D.法洛四联症
  E.卵圆孔未闭

『正确答案』D
  


  室间隔缺损患儿有时出现声音嘶哑,其原因是
  A.扩张的右心房压迫喉返神经
  B.扩张的左心房压迫喉返神经
  C.扩张的主动脉压迫喉返神经
  D.扩张的肺动脉压迫喉返神经
  E.扩张的左、右心房压迫喉返神经

『正确答案』D
  


  (1~4题共用备选选项)
  A.胸骨左缘第2肋间可闻及4/6级连续机器样杂音
  B.胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级左右收缩期杂音
  C.胸骨左缘2~4肋间可闻及2~4/6级左右收缩期喷射性杂音
  D.胸骨左缘2~3肋间可闻及3/6级左右收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,固定分裂
  E.心尖部可闻及2/6级收缩期杂音
  1.动脉导管未闭

『正确答案』A


  2.房间隔缺损

『正确答案』D


  3.室间隔缺损

『正确答案』B


  4.法洛氏四联症

『正确答案』C
  


  (1~4题共用备选选项)
  A.右房、右室大
  B.左房、左室大
  C.左室、右室大,左房也可大
  D.右房、左房大
  E.右心室增大,靴型心
  1.动脉导管未闭

『正确答案』B


  2.房间隔缺损

『正确答案』A


  3.室间隔缺损

『正确答案』C


  4.法洛四联症

『正确答案』E


  (1~2题共用备选选项)
  A.左心室增大
  B.右心房增大
  C.右心室增大
  D.肺动脉凸出
  E.左心房增大
  1.室间隔缺损时不会出现的改变是

『正确答案』B


  2.室间隔缺损血流动力学改变首先引起

『正确答案』A
  


  (1~2题共用备选选项)
  A.8个月
  B.12个月
  C.24小时
  D.3个月
  E.6个月
  1.正常儿童动脉导管解剖上关闭的最晚年龄是在

『正确答案』B


  2.卵圆孔在解剖上关闭的时间多在

『正确答案』E


  2岁女孩,体检发现胸骨左缘第2~3肋间Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进,伴固定性分裂。心电图显示电轴右偏,V1呈rsR’波型,RVmm,PV12mm,P-R间期0.16s,该患儿考虑何种先心病该患儿的诊断是
  A.动脉导管未闭
  B.房间隔缺损
  C.室间隔缺损
  D.法洛四联症
  E.肺动脉瓣狭窄

『正确答案』B


  3岁患儿,自幼反复患肺炎,平素食少,体弱。查体:生长发育落后,胸骨左缘第3、4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,胸片示肺血多,肺动脉段突出,左心室增大。最可能的诊断为
  A.房间隔缺损
  B.室间隔缺损
  C.动脉导管未闭
  D.肺动脉狭窄
  E.法洛四联症

『正确答案』B


  女孩,6岁。自幼啼哭时唇面青紫,会行走后喜蹲踞。轻度杵状指(趾)。血压12/8kPa。胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音伴收缩期震颤,P2单一感。胸片心脏外形靴状,心腰凹陷,心尖上翘,肺纹理稀少。最可能的诊断为
  A.房间隔缺损伴肺动脉高压
  B.室间隔缺损伴肺动脉高压
  C.动脉导管未闭伴肺动脉高压
  D.法洛四联症
  E.单纯性肺动脉狭窄

『正确答案』D
  


  (1~4题共用题干)
  患儿,11个月。生后反复患肺炎。2天前开始发热咳嗽、气促、烦躁不安。体检:口唇发绀,呼吸48次/分,心率次/分,心音低钝,胸骨左缘3、4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺中、小水泡音,肝肋下3.0cm,双足背轻度浮肿。
  1.此例可能的诊断为
  A.室间隔缺损
  B.室间隔缺损合并肺炎
  C.室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭
  D.室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎
  E.室间隔缺损合并心力衰竭

『正确答案』C


  2.下述哪项处置是错误的
  A.吸氧
  B.洋地黄化制剂
  C.静点抗生素
  D.静注钙剂
  E.应用利尿剂

『正确答案』D


  3.该病治疗原则哪项不正确
  A.按时预防接种
  B.积极防治感染
  C.手术最适年龄多在学龄前
  D.手术治疗大多能根治
  E.慎用洋地黄,不能长时间用

『正确答案』E


  4.若此患儿出现永久性青紫,说明
  A.动脉系统淤血
  B.形成艾森曼格综合征
  C.合并肺水肿
  D.静脉系统淤血
  E.合并心力衰竭

『正确答案』B


  泌尿系统疾病
  婴幼儿、学龄前、学龄期儿童少尿的标准是少于
  A.、、
  B.、、
  C.、、
  D.、、
  E.、、

『正确答案』B


  诊断肾病综合征的基本条件是
  A.明显水肿、大量蛋白尿
  B.明显水肿、高脂血症
  C.低白蛋白血症、高脂血症
  D.低白蛋白血症、大量蛋白尿
  E.大量蛋白尿、氮质血症

『正确答案』D


  小儿肾病综合征最早出现的表现常为
  A.肉眼血尿
  B.水肿
  C.面色苍白
  D.少尿
  
  E.精神萎靡

『正确答案』B
  


  急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的
  A.起病1~2周内
  B.4~5周内
  C.3~4周内
  D.7~8周
  E.9~10周

『正确答案』A『答案解析』急性肾小球肾炎严重表现:①严重循环充血;②高血压脑病;③急性肾功能不全。
  故,急性肾小球肾炎应卧床2周至血尿消失、水肿消退、血压下降。


  急性链球菌感染后肾小球肾炎,补体C3恢复时间是在病后
  A.4周左右
  B.6~8周
  C.12周左右
  D.16周左右
  E.20周左右

『正确答案』B『答案解析』补体C3下降是诊断肾小球肾炎的必要条件。


  小儿肾病综合征最常见的并发症
  A.低钠血症
  B.感染
  C.低钾血症
  D.肾静脉血栓形成
  E.低钙血症

『正确答案』B『答案解析』大量丢失白蛋白,如IgG、IgA,导致免疫功能低下,易感染。


  鉴别单纯性肾病和肾炎性肾病的指征不包括
  A.低蛋白血症
  B.补体C3降低
  C.高血压
  D.氮质血症
  E.血尿

『正确答案』A『答案解析』单纯肾病+B/C/D/E中任意一项,应诊断为肾炎性肾病。
  肾病临床分型诊断

 

单纯性肾病

肾炎性肾病

病理

MCD为主

non-MCD为主

临床

凹陷性水肿大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症

同单纯性NS+以下一项或多项①持续性血尿,两周内三次尿沉渣RBC≥10个/HP;②氮质血症,除外循环量不足;③高血压,除外激素影响;④持续性低补体血症


  治疗小儿原发性肾病综合征的首选药物是
  A.呋塞米
  B.低分子右旋糖酐
  C.白蛋白
  D.肾上腺皮质激素
  E.细胞毒药物

『正确答案』D


  患儿,8岁。3周前曾患脓疱病,近3天水肿、少尿,肉眼血尿。血压20/14kPa(/mmHg)。尿常规:尿蛋白(+++),有大量红细胞,管型1~2个/HP。抗“O”U,补体C3减少。诊断考虑为
  A.单纯性肾病
  B.肾炎性肾病
  C.急性肾炎
  D.慢性肾炎
  E.IgA肾病

『正确答案』C『答案解析』小儿急性肾炎诊断要点:
  1.A组乙型溶血性链球菌感染的病史;
  +
  2.典型临床表现:少尿、血尿、浮肿、高血压;
  +
  3.补体C3下降


  (1~3题共用题干)
  患儿,10岁。反复水肿,少尿1年。体检:四肢明显水肿,呈凹陷性,血压:17/12kPa(/90mmHg),心肺正常,腹软,尿检:蛋白(+++),红细胞15~20个/HP,血白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L。
  1.诊断考虑为
  A.单纯性肾病
  B.肾炎性肾病
  C.肾病性肾炎
  D.急进性肾炎
  E.慢性肾炎

『正确答案』B


  2.该患儿做肾病理活检可呈以下改变,但除了
  A.微小病变型
  B.系膜增生性
  C.局灶、节段性肾小球硬化
  D.膜性肾病
  E.膜增生性肾炎

『正确答案』A


  3.该患儿入院次日突然出现肉眼血尿伴腰部疼痛。最可能的并发症是
  A.急性肾功能衰竭
  B.肾静脉血栓形成
  C.急性肾上腺皮质功能不全
  D.原发性腹膜炎
  E.电解质紊乱

『正确答案』B


  (1~3题共用题干)
  患儿,10岁。因发热、咳嗽1周,浮肿、尿少5天入院,体检:全身明显水肿,呈凹陷性,血压13/8kPa(/60mmHg),尿检:蛋白(+++),红细胞0~2个/HP,血浆白蛋白23g/L,胆固醇9.2mmol/L。
  1.该患儿最可能的诊断为
  A.急性肾炎
  B.病毒性肾炎
  C.单纯性肾病
  D.肾炎性肾病
  E.慢性肾炎

『正确答案』C


  2.治疗首选
  A.呋塞米
  B.硝苯地平
  C.双嘧达莫
  D.卧床休息
  E.泼尼松口服6~9个月

『正确答案』E


  3.该患儿在治疗中出现腹胀无力,膝反射弱,且心电图出现T波低平且有U波,应用以下何药物最恰当
  A.静脉给予葡萄糖酸钙
  B.白蛋白静脉滴注
  C.口服果味钾
  D.3%氯化钠缓慢静滴
  E.给予洋地黄制剂

『正确答案』C『答案解析』此题考虑患者肾病综合征,低钾,果味钾就是口服的氯化钾,口感带果味,方便小孩服用。


  (1~3题共用备选选项)
  A.水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失
  B.血沉正常
  C.尿液Addis计数正常
  D.补体C3下降
  E.肾穿刺活检正常
  1.急性肾小球肾炎,经治疗可下床活动是

『正确答案』A


  2.链球菌感染后肾小球肾炎患儿经治疗,可上学是

『正确答案』B


  3.肾炎患儿可参加体育活动需

『正确答案』C


  
  血液系统疾病
  (1~5题共用备选选项)
  A.<90g/L
  B.<g/L
  C.<g/L
  D.<g/L
  E.<g/L
  1.新生儿贫血诊断指标是

『正确答案』E


  2.1~4月贫血诊断指标是

『正确答案』A


  3.4~6月贫血诊断指标是

『正确答案』B


  4.6个月~6岁贫血诊断指标是

『正确答案』C


  5.6岁~14岁贫血诊断指标是

『正确答案』D
  世界卫生组织(WHO):
  6个月~6岁Hb<g/L
  6~14岁<g/L称为贫血。
  我国小儿血液学会议暂定:
  新生儿Hb<g/L
  1~4个月Hb<90g/L
  4~6个月Hb<g/L者为贫血。


  患儿,10个月,母乳喂养近1个月面色渐苍白,不愿活动,食欲差,查体发现肝脏增大,于右肋下可触及3cm,心率次/分,节律不整,心音尚有力,其肝大的原因最大的可能是
  A.心功能不全
  B.急性肝炎
  C.正常现象
  D.骨髓外造血
  E.营养不良

『正确答案』D『答案解析』“骨髓外造血”是小儿贫血的特征表现。


  患儿,1岁。以面色苍白1个月入院。查体:心率次/分。血象:HB50g/L,RBC2.54×/L,临床诊断为缺铁性贫血,该患儿的贫血程度如何判定
  A.正常现象
  B.轻度贫血
  C.中度贫血
  D.重度贫血
  E.极重度贫血

『正确答案』D『答案解析』根据血红蛋白或红细胞数,将贫血分为4度---轻、中、重、极重
  贫血程度分度

 

轻度

中度

重度

极重度

各年龄贫血分度

≥6岁90~g/L<6岁90~g/L

60~90g/L

30~60g/L

<30g/L

新生儿期贫血分度

~g/L

90~g/L

60~90g/L

<60g/L


  (1~2题共用题干)
  女,14个月。仍单纯母乳喂养,不愿进辅食,近1个月面色渐苍白,活动少,捡土块吃,血象HB60g/L,RBC3.05×/L,WBC8×/L,PLT×/L,MCV74pgMCH26fl,MCHC28%
  1.该患儿最可能的诊断是
  A.巨幼细胞性贫血
  B.再生障碍性贫血
  C.混合性贫血
  D.缺铁性贫血
  E.溶血性贫血

『正确答案』D


  2.要想进一步确诊,该患儿应做什么检查
  A.血清维生素B12测定
  B.血清铁蛋白测定
  C.血清叶酸测定
  D.骨髓穿刺
  E.血涂片检查

『正确答案』B『答案解析』血清铁蛋白测定是反映机体铁贮存的敏感指标,临床上常用于早期的缺铁性贫血的诊断。


  (1~3题共用题干)
  男,15个月。单纯母乳喂养,不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品,近1个月面色渐苍黄,目光呆滞,肝肋下2.5cm,脾未及,伸手时手有震颤,皮肤散在出血点。HB90g/L,RBC2.05×/L。
  1.该患儿诊断最大可能是什么
  A.营养性缺铁性贫血
  B.混合性贫血
  C.营养性巨幼细胞性贫血
  D.再生障碍性贫血
  E.溶血性贫血

『正确答案』C


  2.对诊断没帮助的检查是
  A.MCV,MCH,MCHC
  B.血胆红素测定
  C.血清铁蛋白
  D.骨髓穿刺
  E.血清叶酸测定

『正确答案』D


  3.该患儿未查出病因前的最佳治疗方案是什么
  A.铁剂、维生素C
  B.维生素B12、叶酸
  C.强的松、维生素B12、叶酸、铁剂
  D.给予瘦肉、蛋,肝类、
  E.维生素B12、镇静剂、铁剂、维生素C

『正确答案』E


  
  神经系统疾病
  3岁儿童患化脓性脑膜炎时,最常见的病原菌是
  A.大肠杆菌,金黄色葡萄球菌
  B.肺炎链球菌,流感嗜血杆菌
  C.脑膜炎球菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌
  D.肺炎链球菌,脑膜炎双球菌
  E.绿脓杆菌,β-溶血性链球菌

『正确答案』C


  易并发硬膜下积液的化脓性脑膜炎的病原菌是
  A.脑膜炎双球菌、肺炎链球菌
  B.溶血性链球菌、脑膜炎双球菌
  C.金黄色葡萄球菌、大肠杆菌
  D.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
  E.流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌

『正确答案』D


  小儿化脓性脑膜炎合并脑积水原因是
  A.由于炎症累及下丘脑和垂体
  B.由于不规律用药
  C.由于血脑屏障功能差
  D.由于炎性渗出物阻碍脑脊液循环而致
  E.以上都不是

『正确答案』D


  新生儿化脓性脑膜炎,脑膜刺激征不明显的原因是
  A.机体的反应能力差
  B.脑膜炎症不如年长儿严重
  C.颅缝及前囟未闭,对颅内压升高起缓冲作用
  D.致病菌毒力不强
  E.大脑处于抑制状态

『正确答案』C『答案解析』新生儿化脓性脑膜炎主要表现:眼神发直,抽搐,前囟膨隆,触之紧张感,颅缝增宽,提示颅压已明显升高。


  不符合单纯性热性惊厥特点的是
  A.发作后不留任何神经系统体征
  B.24h内可反复发作≥2次
  C.多呈全身性强直-阵挛性发作
  D.惊厥持续数秒至10分钟
  E.累计复发≤4次

『正确答案』B
  单纯性和复杂性热性惊厥的鉴别要点

 

单纯性热性惊厥

复杂性热性惊厥

发病率

在热性惊厥中约占80%

在热性惊厥中约占20%

惊厥发作形式

全身性发作

局限性或不对称

惊厥持续时间

短暂发作,大多在5~10分钟内

长时间发作,≥15分钟

惊厥发作次数

一次热程中仅有1~2次发作

24小时内反复多次发作

复发总次数

≤4次

≥5次


  (1~3题共用题干)
  小儿,1岁。突发高热39.8℃,抽搐1次而来就诊。查体:神清,精神好,身上有少许的皮疹,前囟平。咽部充血,扁桃体Ⅱ度肿大,心、肺、腹(-),无病理反射。
  1.抽搐的可能为
  A.中枢神经系统感染
  B.高热惊厥
  C.中毒性脑病
  D.婴儿手足抽搐征
  E.低血糖

『正确答案』B


  2.下列与诊断无关的是
  A.年龄8月
  B.突发高热
  C.抽搐后神志清楚
  D.无脑膜刺激征
  E.身上有皮疹

『正确答案』E


  3.首选的治疗药物是
  A.地西泮
  B.苯巴比妥
  C.苯妥英钠
  D.双氯芬酸钠
  E.布洛芬

『正确答案』A


  (1~3题共用题干)
  10个月,男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎,经抗生素治疗3天后,病情好转,体温正常,近2天又出现发热,搐搦,前囟饱满,颅缝分离。
  1.应首先考虑的诊断是
  A.脑膜炎复发
  B.脑膜炎后遗症
  C.脑脓肿
  D.脑水肿
  E.硬膜下积液

『正确答案』E『答案解析』化脓性脑膜炎,约30%~60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬膜下积液,1岁以下患儿较多见。
  凡经化脑有效治疗48~72小时后脑脊液有好转,但体温不退或体温下降后再升高;病程中出现进行性前囟饱满或前囟隆起、颅缝分离、头围增大等,考虑合并硬膜下积液。


  2.最简便易行的检查是
  A.颅脑B超检查
  B.颅脑MRI检查
  C.颅骨透光检查
  D.试验性硬膜下穿刺
  E.腰穿脑脊液检查

『正确答案』C
  


  3.为明确诊断及治疗,首先需做下列哪项检查
  A.做腰穿,观察脑脊液蛋白是否增高
  B.硬膜下穿刺放出积液>2ml
  C.每次每侧放液量不超过10ml
  D.头颅超声波检查,观察中线有无移位
  E.硬膜下穿刺,放出积液1ml

『正确答案』B


  6个月患儿,发热咳嗽5天,近1日呕吐,喷射状,抽搐2次,静点抗生素3天,查体:嗜睡,前囟饱满,两肺闻及少许中小水泡音,X线片:右下肺少许斑片状阴影,血常规:白细胞14.8×/L,淋巴31%,脑脊液检查外观混浊,白细胞×/L,蛋白阳性,糖、氯化物均下降,作OT试验,硬结直径为0.5cm。
  1.考虑可能为
  A.结核性脑膜炎
  B.病毒性脑膜炎
  C.肺炎球菌脑膜炎
  D.流行性乙型脑炎
  E.肺炎,中毒性脑病

『正确答案』C


  2.首选治疗方案是
  A.雷米封+链霉素
  B.头孢三嗪
  C.两性霉素B
  D.青霉素+庆大霉素
  E.青霉素+氨苄青霉素

『正确答案』B『答案解析』病原菌未确定的散发病例,尤其婴幼儿,应先按病原未明的化脑治疗,待明确病原菌之后,再更改药物。目前多主张用三代头孢菌素,如头孢三嗪噻肟、头孢氨噻肟或二代头孢菌素如头孢呋肟。


  3.治疗7天后停药,近几日发现头围增大,前囟门隆起,叩诊头颅呈破壶声,两眼球向下看似落日,应考虑诊断
  A.并发硬膜下积液
  B.并发脑室管膜炎
  C.并发脑积水
  D.并发脑脓肿
  E.发生颅内肿瘤

『正确答案』C


  (1~3题共用备选选项)
  A.1岁之内患儿患化脑易合并
  B.结核性脑膜炎
  C.脑膜炎双球菌脑炎
  
  D.新生儿化脓性脑膜炎
  E.脑炎链球菌性脑膜炎
  1.硬膜下积液

『正确答案』A


  2.面神经受损

『正确答案』B


  3.皮肤淤斑,涂片检菌阳性

『正确答案』C


  内分泌系统疾病
  为早期诊断和治疗,目前可在新生儿期进行筛查的疾病是
  A.先天性甲状腺功能减低症,苯丙酮尿症
  B.先天性甲状腺功能减低症,21-三体综合征
  C.21-三体综合征,糖原累积病
  D.21-三体综合征,苯丙酮尿症
  E.苯丙酮尿症,糖原累积病

『正确答案』A


  多数先天性甲状腺功能减低症患儿出现明显症状的时间是
  A.>1个月
  B.>3个月
  C.>6个月
  D.>9个月
  E.>12个月

『正确答案』C


  新生儿甲状腺功能减低症下列哪项是错误的
  A.精神及动作反应迟钝
  B.食量少,吞咽缓慢,常腹泻
  C.很少哭吵、声音嘶哑
  D.早期突出的临床表现生理性黄疸时间延长
  E.不爱活动,多睡

『正确答案』B


  (1~3题共用题干)
  患儿,20天,过期产儿。出生体重4.2kg,哭声低哑,反应迟钝,食量少,黄疸未退,便秘,体重低,腹胀。
  1.该患儿最可能的诊断是
  A.先天性甲状腺功能减低症
  B.苯丙酮尿症
  C.先天愚型
  D.先天性巨结肠
  E.粘多糖病

『正确答案』A
  


  2.如需确诊,进一步应作的实验室检查是
  A.干血滴纸片检测TSH浓度
  B.测血清T4和TSH浓度
  C.TRH刺激试验
  D.X线腕骨片判定骨龄
  E.核素检查(甲状腺SPECT)

『正确答案』B


  3.应及时给予何种治疗
  A.保肝利胆类药物
  B.外科手术
  C.L-甲状腺素钠口服
  D.应用有效抗生素
  E.应用抗病毒药

『正确答案』C


  4.给甲状腺素片治疗,医生嘱咐,出现下列情况考虑为甲状腺素片过量,但哪项除外
  A.食欲好转
  B.心悸
  C.发热
  D.多汗
  E.腹泻

『正确答案』A

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