病例分享早产儿严重皮内钙质沉着1 [复制链接]

作者：刘华君等

医院儿科

摘自《中国实用儿科杂志》年第8期

患儿男，第1胎第1产，孕29周，因其母中央型前置胎盘、胎膜早破、出血性休克剖宫产娩出，出生体重g，Apgar评分1min为1分（心率1分），5min评分2分（心率1分、皮肤颜色1分），10min评分为4分（心率、呼吸、弹足底反应、皮肤颜色各1分），于年11月28日入院。

患儿出生时给予保暖、清理呼吸道、气囊面罩正压人工呼吸、胸外心脏按压、气道插管正压通气治疗，出生时家属曾表示放弃治疗，故生后1h转入新生儿病房。

查体：体温36.1oC，脉搏次/min，呼吸49次/min，血压39/22mmHg，身长35.0cm，体重1.22kg，头围29cm，前囟1.5cm×1.5cm，反应差，呻吟呼吸，不哭，颜面、躯干、四肢局部皮肤见大量瘀斑，唇周发绀，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，律齐，未闻及病理性杂音，腹软，平坦，无肠型、蠕动波，未扪及肝脏肿大，脐带残端无渗血、渗液，四肢温暖，无硬肿及水肿，四肢松软，原始反射未引出。

早产儿；极低出生体重儿；新生儿窒息（重度）。

住院期间患儿并发呼吸窘迫综合症、呼吸性酸中毒、低钙血症、室管膜下出血、高胆红素血症和新生儿贫血。

给予牛肺泡表面活性剂，呼吸机辅助通气2d，氧疗7d，瘀斑1周后消失。患儿生后第1周出现低钙血症，但血磷和碱性磷酸酶正常，通过右上肢外周静脉推注等量稀释的10%葡萄糖酸钙[2mL/(kg?d)]3d纠正低钙，静脉推注钙剂无渗漏。

患儿生后10d左前臂出现广泛肿胀和硬结，并进行性加重，生后14d行X线检查示左肱骨、尺骨及桡骨均未见确切异常，但周围的软组织内见模糊钙化影（下图）。

患儿生后第30天左前臂的肿胀和硬结仍持续存在，X线检查见左腕关节部位、尺骨及桡骨两侧与骨长轴平行分布不均的高密度钙化影（下图）。

此时患儿的血钙和血磷均正常，躯干及肢体其他部位未见钙化影。因此，该新生儿被诊断为左前臂严重皮内钙质沉着，并进行了局部理疗。患儿在局部理疗后肿胀消退，生后51dX线复查绝大多数钙化影消退，左腕关节、尺骨及桡骨两侧见散在少许高密度钙化影（下图）。

随访观察患儿左臂情况良好，运动功能正常。

皮内钙质沉着是钙盐在皮肤和（或）皮下的异常沉着，是一少见的良性综合征，一般无晚期并发症，预后良好。皮内钙质沉着在儿童很少报道。本病例是国内罕见报道窒息的早产儿并发严重的皮内钙质沉着。

皮内钙质沉着发生的病例生理机制目前尚不清楚，可能有多种致病机制参与。皮内钙质沉着按病因学分为4种类型：转移性、营养不良性、特发性和医源性。转移性皮内钙质沉着发生在高血钙和高血磷的正常组织。营养不良性皮内钙质沉着是最常见的类型，通常与结缔组织疾病如皮肌炎有关，但血钙和血磷水平正常。特发性皮内钙质沉着是无明确病因的组织钙化，其血钙和血磷水平均正常。医源性皮内钙质沉着是静脉推注的氯化钙或葡萄糖酸钙外渗到组织中所致。

本文报道的窒息早产儿并发皮内钙质沉着虽然因低钙血症接受了静脉推注葡萄糖酸钙，但推注钙剂并不是发生钙质沉着的同一肢体，且推注过程中无钙剂外渗入组织，该患儿出生时有严重窒息史，入院查体躯干及四肢见大量瘀斑，生后矫正胎龄33周，体重g时发生严重钙化，是年龄最小、体重最轻的严重皮内钙质沉着患儿。文献报道钙盐外渗后2周即可出现最明显的X线改变，该患儿出现明显钙化的时间为用钙剂后3周，与文献报道不同。文献报道皮内钙质沉着逐渐消退通常需要几个月，而该患儿仅3周其钙化就明显消退，且出院后随访一般情况良好，理疗可能有助于钙化消退。

皮内钙质沉着作为钙剂治疗的一种并发症其发病机理尚不清楚，可能涉及多种因素。一般认为主要是推注钙以后局部钙浓度的短暂升高和钙盐外渗损伤组织这两个因素。然而，本例患儿的瘀斑在生后几天消退，静注钙剂只有3d而且无钙盐外渗入组织，因此钙盐外渗并不是组织钙化的必要条件。另外，本例患儿严重的窒息和大量的瘀斑可能与严重的皮内钙质沉着有关。笔者认为，本例严重皮内钙质沉着患儿为一早产儿，且为极低出生体重儿，其影像学表现典型，理疗后很快消失，此乃在临床及影像学方面均属少见病例而值得借鉴。