作者：川至小红楼-张越
所在单位：山西医科大学
有人说“生孩子即使是顺产，很可能也得挨一刀。”在许多准妈妈看来，即便是顺产，对会阴侧切那一刀仍然很恐惧。看着长长的侧切剪，不少妈妈既担心又疑惑：这一刀非得切吗？切这一刀有什么好处？今天我们就来扒一扒“会阴侧切”那点事儿。
顺产这一刀在医学上称之为“会阴侧切”，主要是指在孕妇分娩期间，医生使用特殊剪刀在产妇会阴部位侧切开一道口子，在完成分娩以后将其重新缝合的过程。
侧切剪
简单来说，侧切就是将本来需要“被动撑开”的部位“主动剪开”。那这样做有什么好处呢？是不是只要顺产都必须做侧切呢？
Part1
什么是侧切？
有一句老话说得好：“10个顺产，8个撕裂”，这讲的就是在自然分娩过程中，大部分产妇都会出现不同程度的会阴损伤的情况。英国皇家妇产科医学院将会阴撕裂分为以下四类。（见下表）轻微的撕裂可以在没有干预的情况下迅速愈合，但严重的撕裂会损伤组织、肌肉，有时还会延伸至肛门括约肌，可能导致孕妇在产后出现一系列问题，比如疼痛、出血、感染、性交困难、尿瘘、尿失禁、生殖器脱垂等。
分度
划分范围
一度
累及阴唇、会阴皮肤和阴道粘膜，但不累及深层筋膜和肌肉。
二度
累及会阴肌肉和皮肤。
三度
肛门括约肌复合体损伤；
三度
3a:肛门外括约肌撕裂不足50%；
三度
3b:肛门外括约肌撕裂超过50%；
三度
3c:肛门内、外括约肌损伤。
四度
损伤通过肛门括约肌复合体延伸至肛门上皮。
表格整理自论文
PS:严重会阴撕裂通常指三度或四度撕裂
这些撕裂伤口不仅深浅不一，还会呈现不规则形状，为医生的修复工作带来了较高的难度，出现会阴损伤的组织想要完整对合较为困难。而人工剪开一个规则整齐的切口，要比会阴自然撕开造成的不规则伤口更加容易缝合，且切口的恢复速度也更快。因此“会阴切开缝合术”应运而生。
会阴切开缝合术有两种方法，一种是会阴后侧切开术（即俗称“侧切”），另一种是会阴正中切开术。
会阴后侧切开术自会阴后联合中线向左侧向后45°剪开会阴，长4-5cm；会阴正中切开术沿会阴后联合正中垂直剪开2cm。正中切开术剪开组织少，出血少，但是切口有自然延长撕裂肛门括约肌的危险。因而临床中多使用会阴后侧切开术。
Part2
会阴侧切有何利弊？
会阴侧切术的好处不少，它能降低会阴裂伤和难产的风险；还能有效缩短产程，减少产后出血量；一旦发生难产，它可以迅速解除胎儿缺氧情况，避免新生儿窒息的发生。
但任何事情都是有两面性的，侧切虽然具有诸多优点，其缺点也不容忽视。会阴侧切始终是种损伤，即便进行了完美的缝合，但也会出现伤口开裂出血、伤口瘢痕、性交困难甚至感染等风险，并且由于会阴结构受到破坏，在若干年后可能会导致产妇出现盆腔脏器脱垂、阴道脱垂的问题。
因此，侧切术的使用有特定的临床指征，我们在判断时需要慎之又慎，尽可能为患者避免不必要的手术。
Part3
哪些情况需要侧切？
1
会阴过紧或胎儿过大
胎儿个头太大或者是产妇会阴太短、太紧。若直接进行分娩，可能会对其会阴造成严重的撕裂损伤，会阴侧切不仅能使宝宝的娩出通道更为畅通，还能避免产妇会阴出现严重损伤。
2
器械助产
如果在分娩期间出现难产迹象，或者是受到其他因素影响，医生必须要借助器械来促进分娩，例如，在应用产钳以及吸引器的过程中，要求产妇阴道必须要有足够的操作空间，而侧切则是增加助产器械操作空间最为有效的方法。
3
产科危急情况
在母亲或胎儿有病理情况时，比如出现胎儿宫内窘迫、羊水污染、胎盘早剥时，为了避免危险急需结束分娩者都要进行会阴侧切。
Part4
顺产都必须侧切吗？
根据上述介绍不难得出，会阴侧切有其特定的手术指征，不是每个孕妇都需要侧切，当孩子体重～克、母亲无妊娠并发症且会阴具有很好的弹性和延展性、不需要器械助产时，会阴侧切是不使用的。
至于网络谣言“顺产都需要侧切”，完全是外行的主观臆断，在国际上有关“常规使用会阴侧切”并没有任何试验的证据支持。没有任何手术指征就不分青红皂白地使用切开缝合术，是一个医生懒惰懈怠、不负责任的表现，因为这样不仅对控制病情无益，反倒可能导致术后的并发症。
Part5
结语
我国孕妇顺产时的高会阴侧切率一直是一个颇受争议的话题。世界卫生组织有关调查显示，美国侧切率为23%，瑞典只有10%。而我国妇女分娩第一胎分娩时的侧切率是95%左右，远远高于其他国家水平。
“减少医疗干预，促进自然分娩”是WHO提出的全球母婴保健工作者的目标，作为一名妇产科医生，本着这样的理念，我们不应该为患者做任何非必需的手术，这样不仅可以提高产妇生活质量，更能给我们带来极大的成功感和职业满足感。
参考文献：
JiangH,QianX,CarroliG,etal.Selectiveversusroutineuseofepisiotomyforvaginalbirth:Reviews[J]..
杨莉琴.会阴侧切对经阴道分娩产妇分娩结局的影响[J].中国保健营养,,29(29):-.
彭彭.顺产为啥要侧切？[J].医药食疗保健,,24(11):9-9.
6.
作者介绍
川至小红楼
山西医科大学
李元幸、傅培强，“川至小红楼”创始人、山西省优秀科普医师奖获得者。“川至小红楼”是妇产科知识科普团队，成立于年5月，致力于以通俗易懂的语言向公众科普专业知识，先后发表数十篇科普文章，累计阅读量百万余次，被评为山西省优秀科普
