众所周知，脐带是连着母子的“生命线”，是胎儿健康发育的保障，但是脐带如果出现“真性打结”，就随时可能成为宝宝的“夺命绳索”……病例回顾一9月13日，怀孕36周的二胎准妈妈吴女士（化名）因6小时前出现不规律宫缩，紧急来我院就诊，B超提示脐带绕颈一周，子宫下段肌层较薄处厚约2.8mm，反复胎心监测不理想，给予对症处理后无明显改善。为了安全起见，妇产科主任蔺小贤在认真查看病情后指示，孕妇为经产妇，子宫下段的瘢痕组织可能引起子宫破裂，危及母婴生命安全，建议立即行急诊剖宫产，终止妊娠。科室立即启动危重孕产妇救治应急预案，为急诊剖宫产手术做着积极准备。当天，妇产科手术团队为吴女士紧急实施了剖宫产手术，手术过程十分顺利。当胎儿娩出时，只见脐带打了一个“真结”，这种情况虽然少见，但危险性很高，若继续妊娠等待，胎动时胎儿低头，头颈部非常容易压紧打结的脐带，并且随着产程进展脐带结会越拉越紧，造成宝宝供血不足、缺氧窒息，甚至造成胎心骤降，危及胎儿生命，后果不堪设想！看到眼前的这一幕，深知脐带真结后果严重性的医护人员都深深地倒吸一口冷气，不由感叹，有惊无险！病例回顾二无独有偶，怀孕38周的李女士（化名）也是一位二胎准妈妈，9月17日上午10:15，李女士因宫缩腹痛来我院就诊，产科医师认真检查及评估后认为符合顺产条件。11:50：李女士进入产房，助产士密切监测生命体征、胎心音及产程进展，一切正常。13:10：实施无痛分娩镇痛术，胎心监测正常。14:30：宫口开全，给予持续胎心监护都正常，产程进展顺利。原本以为有了第一胎的生产经验，再加上无痛分娩技术的加持，这一胎会更加顺利顺心，却万万没想到分娩过程中出现这样命悬一“线”的惊魂一刻。就在14:40：胎心监护突然显示频繁变异减速，产长刘颖及助产士立即给予孕妇输氧等对症处理，同时迅速上报上级医师，通知手麻科、儿科等科室到场支援，随时准备实施抢救。持续胎心监测观察下胎心音无恢复，而此时胎头已着冠，情况紧急，产科医师果断实施侧切快速结束分娩，避免了新生儿窒息。14:45：“哇！哇……”，随着一阵清亮的婴儿啼哭在产房响起，一名体重g的男婴顺利娩出，因为采取了及时果断的分娩措施，宝宝出生时Apgar评分9，10，10分。婴儿娩出时，在场医护人员都被眼前这个显赫的“脐带真结”震惊了，原来这就是导致胎心异常减慢的真正原因。在感叹宝宝有惊无险的同时，更为这位产妇感到欣喜。科普时间1.你了解脐带吗？脐带是连接胎儿与胎盘的条索状组织，胎儿借助脐带悬浮于羊水中。足月妊娠的脐带长30-cm，平均约55cm，直径0.8-2.0cm。脐带表面有羊膜覆盖呈灰白色，内有一条脐静脉，两条脐动脉，脐血管周围为含水量丰富来自胚外中胚层的胶样组织，称为华通胶，有保护脐血管的作用。脐带也是母儿间气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道，脐带受压使血流受阻时，可致胎儿缺氧甚至危及胎儿生命。2.什么是脐带缠绕？脐带缠绕指脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者，90%为脐带绕颈，以绕颈1周者居多，占分娩总数的20%左右。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。临床上可表现为：①胎先露部下降受阻：脐带缠绕使脐带相对变短，影响胎先露部入盆，可使产程延长或停滞；②胎儿窘迫：当缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉，或因宫缩使脐带受压，导致胎儿血液循环受阻，胎儿缺氧；③胎心率变异：胎儿宫内缺氧时，可出现频繁的变异减速；④彩色多普勒超声检查时在胎儿颈部发现脐带血流信号；⑤超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹，脐带缠绕1周成U形压迹，内含1小圆形衰减包块，并可见其中小短光条，脐带缠绕2周成W形，脐带缠绕3周或3周以上成锯齿形，其上为一条衰减带状回声。3.什么是脐带打结？脐带打结有假结和真结两种。脐带假结指因脐血管较脐带长，血管卷曲似结，或因脐静脉较脐动脉长形成迂曲似结，通常对胎儿没有大的危害；脐带真结多先为脐带缠绕胎体，后因胎儿穿过脐带套环而成真结。脐带真结较少见，发生率仅为1.1%，多数在分娩后确诊。三维超声显象有时可帮助判断脐带在宫腔内的走向及其与胎儿的关系，对脐带打结有一定准确的诊断率。脐带真结若未拉紧则无症状，拉紧后胎儿因血液循环受阻可导致胎死宫内等不良后果。4.孕期监测手段①数胎动：早中晚各数1个小时，3个数加起来除以3，平均每小时胎动要大于3次，但是需要注意的是，每个宝宝的胎动是有自己的规律的，有的宝宝白天动的多，有的喜欢晚上动，有的喜欢上午活动，有的喜欢下午活动，但无论如何，如果宝宝该胎动时，半天不动，需要及时就医。②定期产检：电子胎心监护已成为产科不可或缺的检查手段，它能连续观察并记录胎心率的动态变化，同时描记子宫收缩和胎动情况。温馨提示如果您感觉胎动过于频繁或过于减少（大于或者小于平时胎动的50%）需及时就诊，产检时如果发现胎心监护异常，需住院严密监测。编辑：张小丽审核：高源-（日间）（节假日、夜间）
