写在前面：医院主客观条件的差距，病人情况的不同，在临床的具体操作上可能会有一定的区别。因此，在平台上分享的病例只做为个人经验分享，医院和个人情况进行参考。
羊水栓塞、DIC、子宫卒中、胎儿窘迫、急症剖宫产.......23岁孕妇从入院到出院最终产下一重度窒息婴儿，并且切除了子宫，到底经历了什么，接下来，让我们看看医院产科主任郭跃文老师分享的这一例危急病例！这一典型重症病例带给各位产科医生满满的经验教训，一定要引起大家的警惕！
病历资料
基本情况
23岁，因“停经40周4天，下腹痛1小时余。”于-0x-:40直接到妇产科3楼住院部。平素月经规律，末次月经：x-7-30本次妊娠自然受孕。4孕产2，本次受孕距上次分娩2月。
-0x-01B超示：宫内晚期妊娠，单活胎（胎头双顶径：93mm，头围：mm，腹围：mm，股骨长度：73mm）。胎盘II级（羊水厚径：42mm）。羊水量正常范围。胎位：头位。暂未见脐带绕颈声像。胎儿生物物理评分8分。
入院体查
T：36.5℃P
8次/分R:20次/分BP:/76mmHg身高：cm体重：67kg，孕前体重指数：24；发育正常，营养中等，自主体位，步态平稳，痛苦面容，神志清，对答切题，查体合作。
专科情况
宫高:33cm，腹围:cm，胎先露：头先露，胎方位
OA，胎心音部位:，频率:次/分，衔接：已，跨耻征：阴性，宫缩：规律，持续40秒-50秒/60秒，强度强。阴查：宫口开张:1cm，先露高低:S-3。胎膜未破。胎重估计：g.
诊疗经过+出院诊断
诊疗经过
12:40
入院，接诊医生考虑：患者经产妇，宫缩强度与宫口扩张程度不相符，胎心慢，强宫缩有胎盘早剥可能，建议车床送至B超室排除胎盘早剥，运送过程中发现电梯消毒，运送至B超室失败，转运至产房。同时给胎心监护，吸氧。
12:48
电话通知妇产科主任。
12:50
主任到场，患者出现强直宫缩，宫缩持续1-2分钟，间隔10-20秒，胎心监护波动于76-98次/分钟。（阴检宫口开大1cm，短时间内无阴道分娩可能，初步胎儿窘迫，随时可能出现胎盘早剥、胎死宫内、羊水栓塞、DIC、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息抢救甚至死亡等，需尽快终止妊娠，建议立即行剖宫产术终止妊娠。）
①硫酸镁20ml+氯化钠ml全速静滴抑制宫缩
②急诊剖宫产
13:00
送手术室在气管插管全麻下行剖宫产术
13:14
开始手术，术中见：羊水黄绿色，稀，II度污染。娩出胎儿后常规缩宫素10u子宫注射，20U缩宫素+生理盐水ml静脉滴注。
13:17
出胎，新生儿1分钟评0分？（心率38次），5分钟评6分，10分钟评8分。和家属沟通后转妇幼保健院。
13:19
胎盘自然剥离，大小20*18*3.5cm，胎盘边缘见3*2cm大小血块压积，缝合子宫切口后见，子宫收缩欠佳，给予按摩子宫，见双侧宫角有2*2cm少许瘀斑，麦角新碱0.2mg子宫下段注射后子宫收缩好，查无活动性出血，逐层关腹。
14:30
剖宫产手术结束，术中患者生命体征平稳，术中出血约ml（ml血+ml凝血块）。配同型红细胞悬液ml。
14:33
准备过床前发现手术床积血0ml，同时清理阴道积血块约ml。考虑产后出血，累计出血量0ml，同时启动孕产妇抢救小组汇报医务科主任，ICU主任主任医师现场抢救。向患者家属告知，剖宫产手术结束，术后发现出血多，继续治疗观察中，不能排除切除子宫，或者产妇死亡可能。持续按摩子宫，子宫体呈球形收缩好，在手术床动态观察，按压宫底，阴道有暗红色血液流出，每次50-ml，不凝。
14:33
追术前化验结果：13:07纤维蛋白原1.01g/L，不能排除羊水栓塞或胎盘早剥导致DIC，予以地塞米松20mg静推、罂粟碱60mg静脉滴注，氨甲环酸静滴，追加配血：红细胞悬液4.5u+血浆ml+冷沉淀12u+纤维蛋白原2.0。
15:15
术后出血总计ml，子宫体收缩好，考虑子宫下段收缩不良，予以经阴道放置子宫止血球囊压迫止血。嘱护士静脉抽血5ml，干燥管静置，观察凝血情况。
15:52
检验科回报：纤维蛋白原0.6，干燥管血液未凝。同时麻醉师中心静脉置管，抽取血液干燥管静置。
之前抽静脉血干燥管血液静置未凝。
15:55
球囊引流管鲜红色血液ml，中心静脉淡粉色血液未凝，麻醉师见患者有粉红色泡沫经口腔溢出，考虑肺水肿。
15:56
电话求助产控中心，考虑患者羊水栓塞，产后出血3ml，沟通后转诊困难，来我院指导抢救。
16:15
患者腹部切口皮肤渗血，考虑患者凝血功能障碍，羊水栓塞可能性大，经产妇，3个孩子，建议切除子宫，再次此向家属告知病情，并签署切除子宫知情同意书。
17:30
手术结束。
7天后出院。
出院诊断
1.羊水栓塞
2.产后播散性血管内凝血（DIC）
3.即刻产后出血，其他的
4.胎盘早剥伴播散性血管内凝血
5.子宫胎盘卒中
6.胎心型胎儿宫内窘迫
7.经剖宫产子宫切除术的分娩
8.经急症剖宫产术的分娩（孕4产3宫内妊娠40+4周LOA剖宫产）
9.胎膜炎（轻度急性胎膜炎）
10.妊娠合并重度贫血
11.低钾血症
12.低钙血症
13.低蛋白血症
14.严重的出生窒息（新生儿重度窒息）
15.单一活产（足月成熟单活婴）
为什么后来新生儿重度窒息及产妇子宫切除？有哪些经验教训？
其实在该孕妇怀孕前、孕期、剖宫产诊疗过程中都有很多可干预的措施，如：
●住院医师
