新生儿窒息

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TUhjnbcbe - 2020/9/15 18:23:00
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新生儿刚出生面对的即是我们妇产科医生,新生儿窒息是新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿坏死性小肠结肠炎的重要原因,因而,掌握新生儿复苏尤其重要。

新生儿窒息指新生儿出生后1分钟之内无自主呼吸或未能建立规律呼吸。其病因有:母亲因素,如母亲妊娠期相关疾病;分娩因素(占70%)如胎盘早剥、前置胎盘、脐带脱垂、产程延长等;胎儿因素如胎儿宫内感染、先天畸形。

通常,我们采用Apgar评分来评估新生儿窒息状况:从皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸等5项进行评估,每项2分,0~3分为重度窒息,4~7分为轻度窒息,8~10分无窒息。其中,1分钟评分,为评价出生当时的状况;5分钟评分,则提示复苏效果及预后,此时,若≤3分,则极有可能发生新生儿脑损伤。

由于新生儿窒息危害大,我们需要快速判断,尽快复苏,因而新生儿出生后,我们主要问3个问题:是否足月?有无呼吸或哭声?肌张力好吗?若有一项回答为否,我们即开始复苏,无需等Apgar评分。

复苏流程遵循ABCDE方案:

A.Airway尽快吸净呼吸道,是复苏成功的根本,需在30秒内完成以下5步:保暖,摆好体位,负压吸引吸除呼吸道液体,擦干全身,触觉刺激(拍脚丫)。

B.Breathing建立呼吸,增加通气,即面罩加压给氧,是复苏成功的关键,需在30秒内完成。

C.Circulation维持正常循环,保证足够的心排出量;在30秒内完成:人工正压通气+心外按压。

D.Drugs药物治疗,肾上腺素、纠酸、扩容、防肾衰。

E.Evaluation评价,指导复苏策略。贯穿整个过程中。

评估稍差一般需AB两步即可恢复,危重患儿则在出生时便需有新生儿科专业复苏人员陪同。作为妇产科医生,我们能做的,便是准确评估,及时察觉新生儿窒息,尽快启动复苏,避免严重后遗症发生。

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