肾小球肾炎病人的护理
急性肾小球肾炎常简称急性肾炎,是急性起病,以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。
急性肾小球肾炎临床上绝大多数属链球菌感染后肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
在β溶血性链球菌A组中,由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主。
急性肾小球肾炎前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染,如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等。
急性肾小球肾炎的典型表现为水肿、尿少、血尿、高血压、程度不等的肾功能损害。
急性肾小球肾炎的典型表现中,水肿是最常见的症状,初仅累及眼睑及颜面,晨起重;重者波及全身,呈非凹陷性,少数可伴胸、腹腔积液。
几乎全部急性肾小球肾炎病人均有肾小球源性血尿,镜下血尿为主,肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。
急性肾小球肾炎的典型表现中,高血压见于30%～80%的病例,系因水、钠潴留血容量扩大所致,一般为轻或中度增高。
急性肾小球肾炎的并发症主要有严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。
急性肾小球肾炎尿液镜下检查尿中红细胞多为变形红细胞,可见红细胞管型,是急性肾炎的重要特点。
急性肾小球肾炎的尿沉渣可见肾小管上皮细胞、白细胞、透明和颗粒管型。
急性肾小球肾炎的红细胞计数、血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。
急性肾小球肾炎早期血总补体及C3均明显下降,8周内恢复正常。
急性肾小球肾炎急性期症状明显者通常需卧床体息4～6周,待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室內活动量。
急性肾小球肾炎病人应给予高糖、高维生素、适量脂肪的低盐饮食,水肿严重、尿少、氮质血症者应限制水及蛋白质的摄入。
急性肾小球肾炎病人应每周留晨尿2次,进行尿常规检查。
急性肾小球肾炎病人可静脉点滴硝普钠或酚妥拉明,降低循环血量,减轻心脏负荷,必要时给予洋地黄制剂。
慢性肾小球肾炎是一组病情迁延、病变进展缓慢,最终将发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病。以青、中年男性居多。
慢性肾小球肾炎临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害为基本表现。
慢性肾小球肾炎发病的起始因素是免疫介导炎症,多数病例肾小球内有免疫复合物沉积。
慢性肾小球肾炎临床表现为尿液改变、轻中度水肿、高血压、肾功能呈进行性损害。
慢性肾小球肾炎病人的尿量一般在ml/d以下,肾小管功能损害明显者,夜尿增多。
慢性肾小球肾炎病人表现为轻、中度水肿,多为眼
脸、颜面水肿和(或双下肢水肿
慢性肾小球肾炎尿检查可见蛋白尿(+~+++),有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。
慢性肾小球肾炎晚期血浆白蛋白降低,血脂升高,内生肌酐清除率下降,血尿素氮、血肌酐上升,血红蛋白下降至中度正色素性贫血,血沉增快,血免疫复合物阳性,补体正常或下降。
肾活组织检查可确定慢性肾炎的病理类型。
慢性肾小球肾炎病人应采取低蛋白、低磷饮食,应选优质蛋白食物。
慢性肾小球肾炎利尿、降压、抗凝治疗中,ACEl或ARB(血管紧张素Il受体拮抗剂)除具有降压作用外,还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。
慢性肾小球肾炎病人应制订合理的饮食计划,蛋白质的摄入量为(0.6~0.8g)/(kg·d),其中60%以上为优质蛋白质。
慢性肾小球肾炎病人应注意有无心脏损害的征象,如心悸、脉率增快、交替脉、心律失常,严重时可出现呼吸困难,夜间不能平卧、烦躁不安等心力衰竭表现。
慢性肾小球肾炎病人应按医嘱坚持用药,不得自行停药或减量,避免应用对肾脏有损害的药物如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。
小儿急性肾小球肾炎急性期的严重并发症有严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭。这些症状如不早期发现及时治疗,可危及生命。
急性肾炎患儿在尿量减少同时可出现暂时性氮质血症,严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。
小儿急性肾小球肾炎患儿一般在起病2周内应卧床休息,待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后,可下床轻微活动或户外散步。
初级护师新生儿窒息的护理
根据窒息程度分轻度室息和重度室息,以Apgar评分为其指标。
新生儿评分又称Apgar评分法,是指在新生儿出生后,根据每分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项体征进行评分。
新生儿轻度窒息的Apgar评分为4~7分。
新生儿出生5分钟后Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低,酸中毒和低氧血症越严重,如5分钟的评分数3分者,新生儿死亡率及日后发生脑部后遗症的机会明显增
患者,女性,G1P0,孕40周,因羊水lll度粪便污染产钳分娩,新生儿出生1分钟时心率次/分,呼吸30次/分,呼吸不规则,四肢有活动,吸痰有咽反射,躯干红润,四肢发绀,正确的Apgar评分是8分。
抢救新生儿窒息时,在整个抢救过程中必须要注意保暖,应在30~32oC的抢救床上进行抢救,维持肛温在36.5~37oC。
新生儿窒息需要维持正常循环,可行体外心脏按压。使新生儿仰卧于硬地上,颈部轻度仰伸,用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨中段,每分钟按压90次,按压深度为前后胸直径的1/3。
过期产新生儿出生1分钟,呼吸慢,面色青紫,心率95次/分,喉反射存在,经清理呼吸道黏液及吸氧后5分钟Apgar评分仍不改变,则应采取的措施是人工呼吸。
患者,女,因第二产程延长,行胎头吸引助产,胎儿娩出时脐带绕颈2周,Apgar评分3分,首要的紧急措施是气管插管吸出黏液。
主管护师隔离的基本原理和技术
切断感染链中的传播途径,保护易感者,最终控制或消灭感染源是隔离的目的。
预防微生物在患者、医务人员及媒介中播散的重要措施是隔离技术。
隔离区域的设立应包括三区、二通道、二缓冲区。三区即清洁区、潜在污染区和污染区。
为防止血液、体液和飞溅物的传播,医护人员在有创
操作中或近距离接触病人时需戴外科口罩。
医护人员接触通过空气传播的呼吸道传染病时应戴医
用防护口罩。
如医疗仪器、器械、衣服和床单等可重复使用的物品受到传染性病原体污染时,使用后应以黄色包装袋包装隔离,经灭菌方可使用。
体温计应专人使用,用后须经高水平消毒才能用于其他患者。
血压计、听诊器应与其他病人分开,同病原菌感染者可共同使用。
不可重复使用的物品,使用后应丟弃在黄色垃圾袋中,按照感染性废物处理。
来源：护士笔记
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