本案由宋霞律师和陈俊福律师共同办理
新生儿ABO血型不合溶血病致胆红素脑病
诊疗事实
年6月13日，产妇盛XX（34岁）因孕26周去A医院处建立孕产妇保健手册，初诊记录产妇血型为O型，其后按期产检。年9月6日，产妇孕39+2周，入A医院处待产，当日行剖宫产+双侧输卵管结扎术。取出一活男婴（取名夏XX），Apgar评分9-10分。新生儿出生后，全身皮肤黄染，且逐渐加重，医院考虑生理性黄疸，直至9月11日，新生儿全身皮肤巩膜黄染进行性加重，当日将新医院。入院后查血生化提示：TB.5μmol/l，DB10.1μmol/l。入院诊断：1、新生儿高胆红素血症2、新生儿ABO血型不合溶血病。予光疗、碱化血液，白蛋白降低胆红素水平，换血治疗。后新生儿皮肤黄染稍好转，9月14日复查血TB.9μmol/l，DB9.8μmol/l，NBNA36分，9月16日出院。
新生儿在满1月、2月、3月时分别在安徽省新生儿随访干预中心进行康复评估及干预指导。诊断：胆红素脑病，之后一直在不断康复治疗中。
鉴定分析
本案医方在对孕妇盛XX孕期保健检查时已知是O型血，婴儿生长发育期及出生后有可能发生ABO溶血，应对丈夫进行ABO及Rh血型测定和抗体测定。但在孕妇产前、产中、产后未能告知亦未见做过这方面检查准备工作。从整个孕期至产后对ABO溶血这一潜在危险疾病不甚了解，以至于发生溶血性黄疸，导致发生胆红素脑病。人的血型是先天的，是自身因素，不可能人为改变它。发生ABO溶血，是后天的，是病理因素，通过预知预防，是可以控制改变它。精子和卵子结合后进入妈妈的子宫中，经过孕育生长发育成胎儿，离开妈妈的子宫成为婴儿，对于患上胆红素脑病是被动的，作为妈妈盛XX来到A医院生产，是接受医治的，依赖医方，也是被动的。
患儿出生后在A医院住院5天，未见有婴儿黄疸情况这方面的护理记录，未做过血清胆红素检查，医院检查血清胆红素已是TB.5μmol/L，远远超过临界浓度为.8-.0μmol/L，其时患儿不光是眼睛巩膜有黄疸，四肢及全身应有黄疸，颜色应是杏黄色，只能说明医方除没有掌握了解ABO溶血的相关成因病症外，也没有进行过详细观察和体格检查。
医院进行过血清胆红素检查，婴儿出生后，是否要做血清胆红素检查，要根据具体情况决定，结合本病例，出生后5医院检见血清胆红素高出临界浓度近一倍，出生后不久应有黄疸表现，应当检查血TB，如能及早检查及时发现胆红素高，及时采取的措施，或许能避免胆红素脑病的发生。
鉴定意见
夏XX胆红素脑病，是ABO溶血致高胆红素血症，侵犯脑细胞，导致发生胆红素脑病。医方在孕期没能做好预知预防，产后没有及时检查及早发现黄疸，又没能及时检查血胆红素，延误了婴儿的最佳治疗时机，应负主要责任，责任程度为70%。
律师评析
胆红素脑病的发生，是由于高胆红素血症引起，产生高胆红素血症的因素较多，在新生儿窒息、缺氧、感染、酸中毒、早产儿等使血脑屏障开放或通透性增加，使得非结合胆红素进入脑组织，发生胆红素脑病，非结合胆红素增高的原因较多，其中ABO溶血、不当用药、早产儿、感染窒息、酸中毒等。本案患儿是ABO溶血引起非结合性高胆红素增高，超过一定限度时（临界浓度为.8-.0μmol/L），得以透过血脑屏障进入脑组织侵犯脑细胞线粒体，使脑细胞功能受损，发生胆红素脑病。
A医院在孕期对O型血产妇违反诊疗规范未对其丈夫进行ABO及Rh血型测定和抗体测定，对发生ABO溶血可能的危险没有引起足够重视，导致孕期未发现母儿血型不合从而进行妊娠期治疗、干预及新生儿出生后的处理。尤其是出生后患儿很快就出现肉眼黄疸（24小时内），医方仍未考虑病理性黄疸，也未及时复查血清胆红素，明显违反诊疗规范，终致新生儿胆红素脑病形成，造成患儿不可逆性脑损伤，若医方能遵守诊疗规范，则患儿胆红素脑病是有极大机会可以避免的，故医方承担了主要责任。
宋霞律师
年入职安徽国运律师事务所至今，积累了丰富的实践经验，工作严谨、认真、敬业、勤勉、尽责。勇于探索，使得自身执业风格独特，案件的切入点准确。主要业务领域包括合同纠纷、公司法务、金融借款合同纠纷、医疗损害责任纠纷等民商事及刑事辩护等各种案件。年加入陈俊福律师团队，参与了大量的医疗损害责任纠纷案件的代理。
说明：
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